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照顧小貼士 >飲食及營養

紓緩治療飲食目標

早期紓緩治療

紓緩治療病人最基本是要維持身體舒適,提高生活質素,將不適徵狀減至最輕。因此在感覺良好的日子,建議多進食營養豐富的食物和飲料。即使體重仍然持續下降,飲食調節仍可幫助患者增加體力,令病人感覺更有精神。

晚期紓緩治療

紓緩治療的目標是以病人的安舒為本,如果病人不適或不能享受飲食時,便不宜勉強進食,以免給病人帶來壓力或增加不適,而且勉強進食了也不能改善或逆轉病情。

身體狀況改變

紓緩治療病人的身體狀況和營養需要會隨著病情發展而改變,例如:

  • 長期減少進食後,或會令新陳代謝減慢,營養需求減少
  • 長期臥床或活動量減少,亦會令營養需求減少和胃口減少
  • 腸胃消化力減弱,包括胃排空能力減慢,導致有容易飽或減少飢餓的感覺
  • 有研究指出,很多紓緩治療病人不覺得肚餓或口渴

有些病人會出現一些影響進食的徵狀,如疼痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、食慾不振、失眠、便秘、腹瀉、水腫、口乾、腹脹、腹水、皮膚痕癢、吞嚥困難及意識模糊,而飲食與徵狀控制息息相關,因此,最重要是恰當控制徵狀:

  • 當疼痛等徵狀控制後,很多紓緩治療病人都能夠維持飲食,直到最後的日子
  • 如有疼痛,請按醫生指示服食止痛藥物
  • 如有噁心或嘔吐,按醫生指示服食止嘔藥

如徵狀持續,應盡快諮詢醫療團隊。

飲食多面睇

有時,飲食可以為病人帶來不同的困擾,例如 :

  • 引起恐懼或引起疼痛 ….. 「進食固體食物使我窒息,不能呼吸 」
  • 造成內疚 …… 「你煮得很辛苦,我知道應該吃,但我真的吃不下! 」
  • 病人亦希望自己決定或控制飲食

有時,病人能夠進食,會令家人看為象徵「不放手」,維持著希望(「只要他吃,他可以活著」),或照顧者會覺得能夠為病人提供喜愛的食物,是自己對病人仍有重要性。

當病人停止進食時,家人往往會感到失去希望,拒食可被認為是絕望和放棄、愛的拒絕、「唔領情」等;家人或照顧者容易因為擔心病人營養不良而強迫他們進食,造成雙方之間的壓力,甚至衝突。研究指出家人或照顧者承認會嘮叨,強迫或哀求病人吃東西,但其實有七成病人表示希望由自己決定或控制飲食,並希望家人或照顧者不要將集中力放在飲食上。

有時,病人不需要吃太多,少量的飲食已經可以令病人舒服,因為病人可能並不感覺肚餓,拒食或許是病人接受自然離世的一種表現。

惡病質體

疾病發展到一些階段,有些病人會日漸消瘦,甚至變得極度消瘦,稱為惡病質體 (cachexia),這是一種綜合性的代謝異常徵狀,誘因包括熱量攝取不足、能量消耗增加、代謝改變及細胞激素 (cytokine) 的作用引起,病人會出現食慾不振、體重減輕、肌肉萎縮、活動力下降、倦怠無力、厭食、易飽感、消瘦等徵狀。

有研究顯示,早期的營養介入能減慢惡病質體的發展,有助改善病人的營養狀況及身體功能。亦有研究指進食奧米加3脂肪酸可減慢肌肉流失,建議份量為每日1.5克至2.0克奧米加3脂肪酸,這大概等同於4至6兩(150〜200克)魚類如沙甸魚、三文魚、吞拿魚。此外,亦可飲用含奧米加3的營養配方,也可進食魚油丸,但要注意產品的奧米加3脂肪酸含量。如有疑問,請向營養師查詢。

直至目前為止,仍未發現可預防或治療惡病質體的有效方法。

一般飲食建議

當感覺良好時,鼓勵多進食,提升精神及體力,以下是一些建議 :

  • 多選擇自己喜愛的食物
  • 家中準備一些即食的食物
  • 維持少食多餐
  • 當精神或心境好或胃口好的時候,多吃點東西,想吃時就吃
  • 嘗試一些開胃的食物,例如:酸薑、涼果、檸水、醋、檸檬茶
  • 每次提供細小份量的食物,例如用小碗或小杯盛載食物
  • 家人陪伴一起進食
  • 在舒適的環境下,放鬆心情慢慢吃
  • 進食時宜坐得舒適,如背墊軟枕
  • 提供舒適和光線充足的環境
  • 進食後清潔口腔,讓病人多休息
  • 如有需要,改變食物質地,例如切碎食物並煮稔或煮爛,以方便進食
  • 病人若太累,可利用飲管慢慢飲用流質
  • 當胃口欠佳時,可檢視會否有過多飲食禁忌或戒口,按情況放寬飲食限制

高蛋白質高熱量食物

當胃口欠佳時,可嘗試少量並多次慢慢進食一些高蛋白質高熱量的食物,例如:

  • 粥(肉碎、魚片、蛋花)
  • 水餃、雲吞、魚蛋、烚蛋
  • 煎蛋、茄汁豆
  • 叉燒包、菜肉包、饅頭、蓮蓉包、奶皇包
  • 腸粉、點心、蘿蔔糕、芋頭糕
  • 三文治 (雞蛋、火腿、吞拿魚、沙甸魚、芝士)、西多士、方包 (牛油、花生醬、沙律油、果占、煉奶)
  • 湯渣 (薯仔、淮山、紅蘿蔔)
  • 消化餅、夾心餅乾、曲奇餅、威化餅
  • 蛋糕、蛋卷、蛋撻、西餅
  • 紅豆糕、椰汁糕、白糖糕、砵仔糕、馬豆糕
  • 豆腐花、燉蛋、燉奶、乳酪、雪糕、布甸、啫喱
  • 糖水 (合桃糊、芝麻糊、花生糊、南瓜露、杏仁露、西米露、紅/綠豆沙、腐竹蛋糖水、番薯糖水 )

若疲倦或不想進食固體食物,可用飲管慢慢飲流質飲料,例如:

  • 營養補充品、鮮奶、豆漿、奶昔、阿華田、好立克、美祿、朱古力奶、即沖麥片、即沖三合一飲品
  • 腐竹蛋糖水、魚湯、濃湯、忌廉湯
  • 蜜糖水、菜蜜、柚子蜜

改變食物質地

紓緩治療病人一般較容易進食質地軟滑的食物或流質,他們或會有吞嚥或咀嚼困難,建議可嘗試進食不同質地的食物,例如:

五穀類

  • 白粥、粥(加入肉、魚 、蛋 )、麥皮加營養奶、嬰兒米糊
  • 爛飯、稠粥、字母粉、河粉、米線、通粉、米粉、腸粉
  • 煮熟去皮的薯仔、紅蘿蔔、淮山、番薯、南瓜、白合

肉、魚、蛋、豆製品類

  • 肉糊、免治肉、魚、嬰兒肉糊、腐竹、蒸魚、魚柳、肉碎、蒸水蛋、燉蛋、蒸豆腐、玉子豆腐
  • 將煮熟的肉用攪拌機攪成肉糊

瓜菜類

  • 切細或切碎的節瓜、冬瓜、南瓜;煮稔的嫩葉菜、煲湯菜
  • 將煮熟的瓜菜用攪拌機成菜糊

水果類

  • 軟的水果,如:芒果、奇異果、火龍果、蜜瓜、西瓜、木瓜、熟香蕉、熟啤梨
  • 蘋果蓉、罐頭水果、嬰兒果蓉
  • 將水果用攪拌機成果蓉、果汁

營養補充品

營養補充品可於飲食困難或胃口不佳時為病人提供能量,亦可作代餐。

均衡營養配方可分為一般配方、疾病配方和高熱量配方,亦有不同的味道,可按個人喜好選擇,而有關營養配方的選擇和飲用方法,可向營養師查詢。

想讓營養補充品更美味,建議有不同的飲用方法,例如:

  • 營養奶加入好立克、阿華田、美祿、杏仁霜、咖啡、茶、麥皮
  • 營養奶加入鮮奶或豆漿以減低甜度
  • 營養奶可用來製燉蛋、燉奶
  • 營養奶可加入水果或木瓜、花奶、忌廉等攪成奶昔
  • 營養果汁可用來製果凍
  • 營養肉湯可加入粥或麥皮
  • 營養肉湯加入忌廉湯、蛋花用來製忌廉肉湯或蛋花肉湯

另類治療、輔助療法或食療偏方

另類治療、輔助治療或食療各有好處和風險,家人與病人應詳細考慮後才決定是否採用。以下是一些建議的考慮因素:

好處

  • 能減少病人的徵狀或副作用,提升生活質素
  • 能鼓勵病人積極参與,增加對自身狀況的的自主權,從而提升生活質素
  • 能夠為病人提供幫助,往往會令家人感到滿足和無憾
  • 一般認為食療是天然食物,較處方藥物更健康和安全,及較少副作用

風險

  • 有些食療會影響某些藥物的功效
  • 有些病人會因為過度戒口而令飲食單調,變得沒有胃口
  • 有些食療會增加病人的不適
  • 有些病人與家人因對食療或另類治療有不同意見而造成壓力、爭執、甚至衝突
  • 有些另類治療聲稱可以醫治一切疾病,甚至起死回生,誤導病人和家人或為他們帶來假希望;當時間過去而沒有獲得預期效果時,病人或家人或會感到極度失望和失落,甚至意志消沉
  • 有些另類治療非常昂貴,為家庭帶來沉重的經濟壓力和負擔,甚至有家庭因此而負債累累

如對另類治療、輔助療法或食療偏方有疑問,請向醫護人員查詢。

副作用或徵狀 - 飲食建議

副作用或徵狀
飲食建議
副作用或徵狀:
胃口欠佳 /食慾不振
飲食建議:
  • 吃你喜歡的食物,暫時放寬許多飲食的限制或“戒口”
  • 在胃口或精神最好的時候,吃最豐富的一餐
  • 少食多餐,每天吃 6-8小餐
  • 正餐吃不下時,可用營養補充品作代餐
  • 食物以細小份量盛上,例如細碗碟,會較容易進食
  • 胃口欠佳時,可用湯水佐膳並要吃湯料,例如:
    • 高澱粉質湯料如薯仔、蘿蔔、南瓜、豆類、准山
    • 高蛋白質湯料如肉、魚、豆腐、腐竹、牛𦟌、蛋花
    • 將食物濃縮,例如在粥、湯中加入蛋、豆腐、豆、肉糊,在麥皮中加入奶粉、淡奶、營養奶、蛋
  • 選吃質地軟滑較容易入口的食物,如湯粉麵、雲吞、蒸水蛋、蒸豆腐
  • 避免飲用過量蔬菜汁、果汁、無渣的清湯、清茶等含低熱量飲料
副作用或徵狀:
腹脹或易飽
飲食建議:
  • 細嚼慢嚥,每次吃少量,維持少食多餐
  • 流質應在餐前或餐後1小時飲用 
副作用或徵狀:
味覺變化
飲食建議:
  • 如果覺得食物沒有味道,可加醋、鹽、喼汁、薑、酒、芝士、芹菜、洋蔥、大蒜、香草、醃菜或香料等加重味道
  • 多吃喜歡的食物和暫停令你無胃口的食物
  • 如果食物的味道令你不想進食,試吃一些冷盤如燻蹄、醉雞等食物
  • 經常改變烹調方式,注意色、香、味的配搭以增加食慾
  • 經常刷牙漱口,保持口腔清潔,可以幫助味覺恢復正常
副作用或徵狀:
噁心 /反胃
飲食建議:
  • 少食多餐,細嚼慢嚥,如果不吃任何東西(肚空空)時,噁心的現象會更嚴重
  • 室溫的食物較易接受,熱食及有氣味的物時會增加噁心感覺
  • 可試吃:
    • 乾的澱粉食物:如梳打餅乾、鹹餅乾、麵包或多士
    • 酸或鹹的食物,如酸薑、薯片等
    • 有氣的飲料也會幫助 (但腹脹的人士則避免)
  • 烹調宜清淡,避免味道太濃的食物
  • 保持室內空氣流通
  • 可以的話讓他人烹調,且進食後應盡量休息
  • 避免進食油膩或煎炸食物
  • 盡量避開強烈的食物氣味、煮食油煙
  • 按指示服用醫生處方的止噁心藥物
副作用或徵狀:
嘔吐
飲食建議:
  • 謹記按指示服用醫生處方的止嘔吐藥物
  • 嘔吐停止後才開始進食:
    • 由少量清流質飲料開始,例如水、蘋果汁、清湯
    • 逐漸可嘗試全流質飲料,例如奶、忌廉湯、粥
    • 接著可嘗試易消化的固體食物,例如湯粉麵、麵包、麥皮
  • 少食多餐
  • 如嘔吐持續及嚴重,應盡快求醫
副作用或徵狀:
口乾
飲食建議:
  • 隨身攜帶飲料,啜幾口水保持口腔濕潤
  • 可試含冰塊或雪條
  • 無糖香口膠、硬糖或檸檬水可刺激唾液分泌
  • 用獻汁或肉汁使食物濕潤
  • 可用小量湯水、飲料一起進食,以助吞嚥
  • 吃軟及濕滑的食物,例如豆腐、蒸蛋、湯粉麵、粥、雲吞
  • 可試一些清熱滋陰生津的食物(可榨汁或煲水飲)和飲品,如梨、竹蔗、西瓜、馬蹄、甘筍、草莓、羅漢果、烏梅、柑橘、蜜糖、豆漿
  • 要經常漱口,保持口腔濕潤
副作用或徵狀:
疲倦
飲食建議:
  • 即使不餓,仍保持少食多餐或量次飲用營養補充品
  • 在一天當中最有精神和胃口的時候多吃些
  • 保持足夠水分預防脫水,因為缺乏水份會使你感到更疲倦
  • 預先購買一些方便食品,或可隨時叫外賣
  • 家中或身邊常準備一些隨手可吃的小食
  • 預先烹煮大份的食物,在一整天中進食,或分小份存放在雪櫃,可隨時翻熱進食,或請家人朋友協助煮食
副作用或徵狀:
便秘
飲食建議:
  • 便秘可由多種情況引起,例如進食纖維食物不足、水份流質不足、缺乏運動、進食過少或一些藥物如止痛的副作用引起。建議可嘗試:
    • 進食含纖維物,例如水果、瓜蔬菜、麥皮、番薯粥、芝麻糊
    • 可嘗試一些含“天然輕瀉劑”的食物 ,如西梅、西梅汁、無花果、蜜糖、木瓜、蘋果、蘋果汁、梨
    • 儘量飲充足的水份或流質,可飲西梅汁
    • 如果身體狀況許可,可做輕量的運動如散步,有助腸道蠕動
  • 如果飲食調節未能改善便秘,可向醫生查詢有關幫助大便的藥物,以紓緩徵狀

最後一程…

隨著病程發展至不能逆轉及惡化時,病人的進食量會日漸減少,出現食慾不振、吃不下嚥、體重下降等,這些均是自然現象。

此時,飲食已經再不能延長生命或逆轉病情,因此,不宜勉強病人進食,這樣不但會增加病人身體和心理上的負擔,更會增加不適及各種徵狀,令病人更辛苦。

家人應尊重病人的意願,按病人的喜好給予想吃的東西。到了臨終階段,病人拒食時,也應遵從病人的意願,讓病人較舒服平安地經歷這個過程。

當病人不想或不能進食時,家人可以用不同的方式表達關愛,例如:

  • 為病人在乾燥的肌膚上塗抹一些潤護霜
  • 用水濕濕口
  • 輕輕按摩
  • 閒話家常、話當年、聽音樂、看電視
  • 安靜共渡時光

給家人或照顧者:好好照顧自己

陪伴和照顧病人需要很多心力和精神,家人或照顧者有時會既憂心又感到身心疲憊,因此,更要好好照顧自己,才會有精神和體力去好照顧病人。以下是一些建議 :

  • 注意保持均衡和足夠的飲食
  • 如果可以安排,做做運動,或散散步
  • 儘量爭取休息的機會
  • 如感到身心疲憊,可找親友暫時照顧或幫忙,讓你可以稍作休息

若照顧上感到困難或困擾,可諮詢社工或醫護人員尋求協助 。