膀胱癌

膀胱癌是香港常見的癌症,每年平均約有四百宗新症,男性患者明顯比女性為多,比例大約為3比1,常見於55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發現,治癒率很高,不過它特別容易復發,因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。

(感謝伊利沙伯醫院臨床腫瘤部副顧問醫生鄭海清醫生審閱本頁內容)

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膀胱是一個中空的囊狀器官,負責收集和儲存尿液,,位於盤腔內恥骨後面。當膀胱內膜的細胞組織出現病變,便會引致膀胱癌。

大部分膀胱腫瘤像小蘑菇,最先在膀胱內膜表層出現,稱為乳頭狀腫瘤,經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。

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  • 吸煙人士: 吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會,往往高出2至3倍。
  • 經常接觸化學物質的人:經常接觸化工原料,如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業的化學物品,會較易患上膀胱癌。經常使用染髮劑,也可能會增加患病風險。
  • 經常患膀胱炎的人:膀胱經常受感染或患膀胱炎的人,患膀胱癌的風險也會增加。
  • 直系親屬曾患上膀胱癌
  • 男性
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  • 減少吸煙,拒吸二手煙
  • 少吃醃製或含防腐劑的食物
  • 每天多喝清水
  • 多吃水果及綠葉蔬菜
  • 少接觸染劑及有機溶劑
  • 從事紡織、染髮、皮革、化學、農業、印刷業的人,工作時要做好防護措施 (如戴手套、口罩、穿雨鞋等),並定期進行健康檢查
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醫學界對膀胱癌的成因仍不大清楚,但部分原因與身體長期吸入致癌物質有關,例如香煙內的化學物質或化工原料等。當這些物質在體內經過新陳代謝後,部分會隨尿液排出體外。由於尿液含致癌物質,會令膀胱黏膜長期接觸致癌物,導致膀胱內的細胞出現癌變。

此外,在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方,膀胱癌的發病率也較高。經常吃醃製或含亞硝酸鹽的食物,也有可能增加患膀胱癌的機會。

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相片  膀胱癌部分症狀與膀胱炎、膀胱結石或腎石等相似,最常見的症狀是小便帶血,而且可能沒有痛楚,初時可能會斷續出現。嚴重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置,病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。

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相片

如果你懷疑自己患上膀胱癌,醫生會建議你驗尿,男士的話檢查直腸,女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所,在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時,泌尿科醫生會替你作進一步的檢驗,方法包括:

(一) 膀胱內視鏡與活組織切片
這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉,醫生會把呈細長管子的內視鏡,通過尿道伸入病人的膀胱,管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭,可詳細觀察膀胱及尿道的內壁。醫生同時可能刮下一片或數片腫瘤樣本,以便作病理分折。

(二) 靜脈尿路造影術
可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統的異常情況,方法是將X光顯影劑注入手臂的靜脈,經血液並由腎臟排出,而醫生會在X光片及螢幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形,從中發現是否有異常。

顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發紅、發燙。但很少會引致死亡。如果醫生證實病人患上膀胱癌,病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗,來確定癌腫的大小及發展階段,以便進一步釐定治療方案。

(三) 電腦掃描
以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細緻的圖像,可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特製顯影劑,整個過程需時十多分鐘。

(四) 放射性同位素骨掃描
是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時,醫務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈,再用儀器掃描病人,量度體內微量的放射性度數。受癌細胞影響的骨骼部位會出現大量的放射性,讓醫生判斷癌症有沒有擴散。注入體內的放射性同位素劑量很微少,不會令病人帶有輻射。

(五) 超聲波肝腹部及盆腔掃描
利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體,令膀胱脹滿。這項檢查需時約數分鐘,進行檢查前四小時病人必須停止飲食。

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 相片  如果膀胱癌屬早期,即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時,一般可以使用膀胱內視鏡刮除癌細胞。 醫生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱,或使用卡介苗免疫療法。

(一) 膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)
醫生利用膀胱內視鏡把膀胱內壁的腫瘤切除,並用微量電流烙傷口以止血。手術後最初幾天,患者可能會出現血尿的情況。

(二) 膀胱內化學治療 (Intravesical chemotherapy)
醫生利用一根軟管,通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內壁。藥物可能會引起膀胱內壁發炎,令病人感到疼痛或尿頻。

(三) 膀胱內卡介苗免疫療法(BCG)
這種疫苗能在膀胱內引起局部反應,刺激身體的免疫系統以消滅或降低癌細胞的數目。療程分6星期進行,每星期一次。進行時,醫護人員會利用導管,把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間,病人可能出現一些副作用,例如血尿、咳嗽、發燒、發冷、噁心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等,但之後會逐漸消失。

(四) 膀胱切除手術
如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉,醫生會考慮把膀胱部分或整個切除,病人同時需於腹部開造口,讓尿液由腹部的造口排出體外,部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創方法完成,以幾個小孔取代大傷口。

如果決定切除整個膀胱,男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。

(五) 放射治療
利用高能量輻射,殺滅癌細胞。當病人的癌症不適合作手術治療,醫生可推薦放射治療或同步進行放射治療及化學治療以取代手術作根治性治療。

(六) 紓緩治療
如果癌症已廣泛蔓延,首要目標是減輕症狀,保持病人的生活質素。系统性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解症狀及改善生活質素。放射治療也能减小尿頻及血尿。

(七) 人工儲尿方法

切除整個膀胱後,醫生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況,有以下方法可供考慮:

  • 人造尿道口
    最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸,一端連接兩條輸尿管,另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口,叫做造口,會放置一個防水的袋子,用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活,但會影響外觀。
  • 膀胱重建手術
    另一個方法是借用一段腸臟來製造一個人造膀胱。醫生把一小段腸臟切下,將它改裝成球狀的袋子,縫合於尿道的頂端,成為新的膀胱,並接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿,無需使用尿袋。

由於患者的膀胱神經已失去功能,可能會導致輕微失禁,尤其在入睡時較容易發生。手術後,男性通常會不舉,女性在性交時的感覺也會跟以前不同。

  • 尿導管手術
    與人造尿道口相似,醫生會用病人的一段腸子,在腹部內做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出,一天可排尿四至五次。病人日後需要自己動手排尿,但不必掛著尿袋。
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病人在接受化學治療或放射治療後,可能有不同的副作用,包括:

  • 肛門四周疼痛
  • 刺激大腸蠕動,導致腹瀉
  • 膀胱發炎造成尿頻和小便刺痛
  • 陰道縮小,造成行房困難或不適
  • 男性不舉
  • 疲倦
  • • 接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛髮脫落
  • 嘔心、嘔吐
  • 聽力減弱
  • 手腳刺痛或麻痺

以上副作用大部分能夠用藥物紓緩,療程結束後會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響,令大腸增加蠕動、腹瀉持續,或者經常尿頻。大腸和膀胱內的血管在放射治療後,也可能變得脆弱,造成大小便時帶血。這現象有可能在接受放射治療數月或數年後發生,病人應盡快告訴醫生,進行檢查和治療。

如果需要對骨盆進行放射治療,也可能對性生活或生育造成長期影響。

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(一) 定期覆診及跟進驗身
由於膀胱癌容易復發,病人應定期回醫院進行檢查。一般建議在接受治療後首兩年,每隔3個月到6個月定期作膀胱內視鏡及檢查,之後每年接受檢查一次。病人平日亦應留意自己的身體狀況,一旦發現有任何異樣或新的症狀,應盡快通知醫生。

(二) 學習使用人造尿道口
如果切除了膀胱,需要以人造尿道口排尿,剛開始可能覺得很不適應。其實大部分病人建立人造尿道口後,都能重過正常生活,不但繼續工作,更可以進行各類活動,包括游泳,病人不妨給自己多些時間去適應。醫院一般都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」,指導病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關問題的應付。在學習更換尿袋及清潔造口時,不妨邀請一位親友一起學習,以便回家後,在有需要時他們可以提供協助。

(三) 與家人及病友分享
治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落,不妨與家人多談感受,有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動,不但有助增加對疾病及治療過程的了解,當中你也可能會認識到相同經歷的病友,大家互相分享經驗和感受,在心理上多一份支持和鼓勵。

(四) 尋找專家意見
如果因為治療而影響性功能及生育能力,不妨向醫護人員訴說自己的情況,有需要時,他們會給你轉介至有關的專家或輔導人員,為你提供專業意見及支援。

(五) 注意健康
病人應立即戒煙,多吃新鮮蔬果,少吃高脂及醃製食物,並且多做運動,保持身心健康。

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