糖尿病暫時未有根治的方法,病人必須遵從治療方案,以控制病情,減少併發症。按糖尿病的類型及嚴重程度,病人須接受不同模式的治療。
(一) 飲食治療
所有糖尿病人均需遵從飲食治療。不同人士的熱量需要有別,患者宜諮詢註冊營養師設計適合自己的飲食餐單,以助控制病情,穩定血糖。一般原則如下:
(1) 均衡飲食,定時定量,以「少食多餐」為原則,有助穩定血糖。
(2) 適量進食含碳水化合物之食物(包括五穀類、根莖類植物例如薯仔、水果、奶品類)。
- 碳水化合物(醣質)應佔總熱量攝取50%左右。以1500千卡餐單為例,由 碳水化合物提供熱量約750千卡(相等約188克碳水化合物,即18-19份醣質交換)。
- 以上醣質交換應平均分配於主餐及小點時間,例如:早、午、晚三餐各佔5份,餐與餐之間小點佔1份。一份醣質交換= 10克醣質。
- 患者可根據「醣質交換法」,在五穀類、根莖類植物、水果、奶品類中,選擇適合的食物份量,例如:
- 一份五穀類(10克醣質) =
- 1滿湯匙白飯 / 米粉/上海麵(熟)
- 1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟)
- 1/2碗 麥皮(熟) * (一碗 = 300毫升中號飯碗)
- 1/5碗 / 潮州粥
- 1/2片方包 (去邊)
- 一份根莖類植物(10克醣質) = 1隻雞蛋體積之薯仔/蕃薯 , 2隻雞蛋體積之南瓜/蓮藕
- 一份水果(10克醣質) = 細蘋果/橙/柑/梨/奇異果1個,大蘋果/橙1/2個,小提子10粒,皇帝蕉1隻
- 一份奶品類(12克醣質) = 低脂/脫脂牛奶240毫升,脫脂奶粉4平湯匙
- 避免高糖份或含添加糖份之食物及飲品,以防血糖急升。
- 避免過量脂肪(尤其是飽和脂肪如動物皮、肥膏等),以保持心血管健康。
- 避免過量飲用酒精飲料,因為酒精會增加藥物的副作用及引致低血糖現象。此外,亦要避免空肚飲酒。若真的無法避免飲酒,男士每天應以少於2單位酒精為限,女士則少於1單位(1單位相等於 300毫升啤酒 / 150毫升紅酒 / 45毫升烈酒)。
(二) 口服降血糖藥種類
醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況,去決定藥物處方。
種類 |
功能 |
例子 |
磺胺尿酸劑 (Sulfonylureas) |
刺激胰臟細胞分泌胰島素 |
Tolbutamide
Gliclazide
Gliclazide MR
Glimepiride
Glipizide |
雙胍類(Biguanides) |
減少肝臟製造葡萄糖,增加身體組織(肌肉)對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收 |
Metformin
Metformin XR |
α-葡萄糖甘酶抑制劑(α-Glucosidase Inhibitors) |
減慢小腸吸收葡萄糖,從而避免進餐後出現過高血糖 |
Acarbose |
胰島素增敏劑(Insulin Sensitizer) |
增加身體對胰島素的敏感度,使葡萄糖進入細胞,從而降低血糖水平 |
Pioglitazone |
二肽基肽酶-4抑制劑
(Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors, DPP4) |
抑制DPP4分解由腸道細胞分泌的荷爾蒙GLP-1,從而促進胰島素的分泌 |
Sitagliptin
Vildagliptin
Linagliptin
Saxagliptin
Alogliptin |
胰島素促泌劑 |
刺激胰臟細胞分泌胰島素 |
Repaglinide |
鈉葡萄糖協同轉運蛋白 (Sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2) |
令腎臟減少回收葡萄糖,而多餘的葡萄糖會隨尿液排出體外 |
Dapagliflozin
Empagliflozin
Canagliflozin |
(三) 胰島素注射
胰島素注射是希望模仿正常人胰島素分泌方式控制血糖。這個治療方法適用於1型糖尿病患者及部分已使用口服降血糖藥但未能控制血糖水平的2型糖尿病患者。
胰島素注射劑可按藥效產生所需時間及藥效持續時間的長短分成速效、短效、中效、長效及預混合五大種類。一般而言,醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數。病人經醫護人員訓練後可自行注射胰島素注射劑。
(四)腸促胰島素針劑 (Incretins Mimetic)
胰高血糖素樣肽1受體激動劑(GLP-1RA) 是較新的藥類,與人類腸道內的荷爾蒙腸促胰島素相似。GLP-1RA 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖。