糖尿病

據統計數字顯示，全球約有超過四億二千萬人口為糖尿病(Diabetes Mellitus)患者，預計至2040年，患病數目將會增至六億四千萬。目前，本港約有七十萬名糖尿病患者，佔總人口約一成，即每十名港人便有一名糖尿病患者，數目明顯正急劇上升。發病率方面，年齡35歲以下人士當中有2%患上糖尿病。而年齡65歲以上的人士當中，更有超過20%患上糖尿病。

糖尿病是甚麼？

糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病。我們進食碳水化合物(包括糖分、澱粉質等)時，經消化後會轉化成葡萄糖，由小腸吸收進入血液循環系統，成為血糖。胰臟會分泌胰島素，協助血糖進入細胞以供運用。

當身體胰島素分泌不足或人體無法正常利用所產生的胰島素時，血糖便會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂，長遠而言，更會引起多個身體系統及器官破壞，包括：心血管、視網膜、神經、腎臟等。

血糖值的標準

Table 1 Caption
		空腹血糖水平
		< 5.6 mmol/L	≥5.6 to < 7 mmol/L	≥7 mmol/L
餐後兩小時血糖水平	< 7.8 mmol/L	正常 (Normal)	空腹血糖異常 (Impaired Fasting Glucose)	糖尿病 (Diabetes)
	≥7.8 to < 11.1 mmol/L	血糖耐量異常 (Impaired Glucose Tolerance)	血糖耐量異常 (Impaired Glucose Tolerance)	糖尿病 (Diabetes)
	≥11.1mmol/L	糖尿病 (Diabetes)	糖尿病 (Diabetes)	糖尿病 (Diabetes)

註：美國糖尿協會(ADA)提議，空腹血糖之正常水平應低於 5.6 mmol/L。若空腹血糖介乎等於或超過5.6至少於7 mmol/L，便應視為空腹血糖異常

空腹血糖異常 (IFG) 及血糖耐量異常 (IGT) 是指人體血糖值介乎正常與糖尿病血糖值之間的一個中間狀態，亦即前期糖尿病。研究發現血糖耐量異常人士患心血管疾病的機會比正常人高。

根據世界衞生組織的準則，如空腹(見附註)血糖大過或等於7 mmol/L，或餐後兩小時血糖高於11.1 mmol/L的人士，則可判斷為患上糖尿病。

附註: 空腹的定義為禁食八小時以上。

如何導致糖尿病？

以下類別人士有較高機會患上糖尿病：

有患糖尿病的直系親屬；
患有高血壓、高血脂人士；
曾有妊娠糖尿病史或曾誕下過重嬰兒 (體重4公斤或以上) 的女士；
體重肥胖人士(其體重指標BMI超過23)；
中年(45歲或以上)人士等。

怎樣預防糖尿病？

肥胖是一個引致糖尿病的主要風險因素，因此我們可以透過預防肥胖去減低患上糖尿病的風險。以下是一些預防肥胖建議：

保持理想體重，體重過胖者，宜定下減重目標(5-10%現時體重)
- 亞洲人的理想體重指標(Body Mass Index, BMI)為18.5-22.9
- 體重指標 = 體重(公斤) ÷ 身高(米)÷ 身高(米)
均衡飲食，以「三低一高」- 即低脂肪、低糖、低鹽及高纖維素飲食原則為目標
保持活躍，定期進行中等強度運動(建議每星期最少五天進行30分鐘或以上運動)

由於糖尿病的早期症狀並不明顯，每年作適當的身體檢查有助及早偵測疾病。

糖尿病的成因是甚麼？

糖尿病大致可分為以下四類，成因亦略有不同:

1型糖尿病：以往稱為「胰島素倚賴型糖尿病」，與遺傳及自身免疫系統因素有關，令製造胰島素的細胞受到破壞，完全不能或製造極少量胰島素以提供身體所需。1型糖尿病患者以小孩及年青人居多，約佔糖尿病患者的3%。

2 型糖尿病：以往稱為「非胰島素倚賴型糖尿病」，佔所有糖尿病例超過九成。主要與不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動等因素有關。身體細胞對胰島素產生抗拒，使細胞不能有效攝取及利用葡萄糖，導致過多糖份積存在血液。此類糖尿病較1型糖尿病有更高的遺傳傾向。

妊娠性糖尿病：主要是懷孕期間荷爾蒙分泌改變而引起，通常在產婦分娩後就會消失。近年有研究顯示，曾患上妊娠糖尿病之婦女，日後患上2型糖尿病的機會較高，所以曾患妊娠性糖尿病的婦女更應注意均衡飲食，以減低日後患病風險。

其他類型糖尿病：其發病導因有別於以上三種類型，包括某些遺傳病令身體胰島素分泌不足、其他由藥物或化學物品間接引發的病症(如胰臟炎)等。

甚麼徵狀顯示患上糖尿病？

部分糖尿病者在患病初期或會出現以下徵狀：

經常口渴
小便頻密
感到飢餓
體重下降
容易疲倦
視力模糊
傷口不易癒合
皮膚痕癢，女性或會出現陰部發癢的情況

亦有部分患者可能沒有上述徵狀，因此建議定期檢查身體，避免延誤醫治。

如何檢查和診斷糖尿病？

醫生為病人摘取病歷後，通常會做以下檢查：

隨機血糖檢驗：無須禁食，抽血驗血中葡萄糖水平。
空腹血糖檢驗：午夜後禁食，於翌日早晨抽血驗血糖。
口服葡萄糖耐量測試：抽血驗空腹血糖後，病人飲用75克葡萄糖，2小時後再抽血檢驗，觀察血糖的升降情況。
糖化血紅蛋白測試

糖尿病有甚麼治療方法？

糖尿病暫時未有根治的方法，病人必須遵從治療方案，以控制病情，減少併發症。按糖尿病的類型及嚴重程度，病人須接受不同模式的治療。

(一) 飲食治療
所有糖尿病人均需遵從飲食治療。不同人士的熱量需要有別，患者宜諮詢註冊營養師設計適合自己的飲食餐單，以助控制病情，穩定血糖。一般原則如下：

(1) 均衡飲食，定時定量，以「少食多餐」為原則，有助穩定血糖。

(2) 適量進食含碳水化合物之食物(包括五穀類、根莖類植物例如薯仔、水果、奶品類)。

碳水化合物(醣質)應佔總熱量攝取50%左右。以1500千卡餐單為例，由碳水化合物提供熱量約750千卡(相等約188克碳水化合物，即18-19份醣質交換)。
以上醣質交換應平均分配於主餐及小點時間，例如：早、午、晚三餐各佔5份，餐與餐之間小點佔1份。一份醣質交換= 10克醣質。
患者可根據「醣質交換法」，在五穀類、根莖類植物、水果、奶品類中，選擇適合的食物份量，例如：
- 一份五穀類(10克醣質) =
  1. 1滿湯匙白飯 / 米粉/上海麵(熟)
  2. 1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟)
  3. 1/2碗麥皮(熟) * (一碗 = 300毫升中號飯碗)
  4. 1/5碗 / 潮州粥
  5. 1/2片方包 (去邊)
- 一份根莖類植物(10克醣質) = 1隻雞蛋體積之薯仔/蕃薯 , 2隻雞蛋體積之南瓜/蓮藕
- 一份水果(10克醣質) = 細蘋果/橙/柑/梨/奇異果1個,大蘋果/橙1/2個,小提子10粒,皇帝蕉1隻
- 一份奶品類(12克醣質) = 低脂/脫脂牛奶240毫升,脫脂奶粉4平湯匙
避免高糖份或含添加糖份之食物及飲品，以防血糖急升。
避免過量脂肪(尤其是飽和脂肪如動物皮、肥膏等)，以保持心血管健康。
避免過量飲用酒精飲料，因為酒精會增加藥物的副作用及引致低血糖現象。此外，亦要避免空肚飲酒。若真的無法避免飲酒，男士每天應以少於2單位酒精為限，女士則少於1單位(1單位相等於 300毫升啤酒 / 150毫升紅酒 / 45毫升烈酒)。

(二) 口服降血糖藥種類

醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況，去決定藥物處方。

Table 10 Caption
種類	功能	例子
磺胺尿酸劑 (Sulfonylureas)	刺激胰臟細胞分泌胰島素	Tolbutamide Gliclazide Gliclazide MR Glimepiride Glipizide
雙胍類(Biguanides)	減少肝臟製造葡萄糖，增加身體組織(肌肉)對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收	Metformin Metformin XR
α-葡萄糖甘酶抑制劑(α-Glucosidase Inhibitors)	減慢小腸吸收葡萄糖，從而避免進餐後出現過高血糖	Acarbose
胰島素增敏劑(Insulin Sensitizer)	增加身體對胰島素的敏感度，使葡萄糖進入細胞，從而降低血糖水平	Pioglitazone
二肽基肽酶-4抑制劑 (Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors, DPP4)	抑制DPP4分解由腸道細胞分泌的荷爾蒙GLP-1，從而促進胰島素的分泌	Sitagliptin Vildagliptin Linagliptin Saxagliptin Alogliptin
胰島素促泌劑	刺激胰臟細胞分泌胰島素	Repaglinide
鈉葡萄糖協同轉運蛋白 (Sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2)	令腎臟減少回收葡萄糖，而多餘的葡萄糖會隨尿液排出體外	Dapagliflozin Empagliflozin Canagliflozin

(三) 胰島素注射

胰島素注射是希望模仿正常人胰島素分泌方式控制血糖。這個治療方法適用於1型糖尿病患者及部分已使用口服降血糖藥但未能控制血糖水平的2型糖尿病患者。

胰島素注射劑可按藥效產生所需時間及藥效持續時間的長短分成速效、短效、中效、長效及預混合五大種類。一般而言，醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數。病人經醫護人員訓練後可自行注射胰島素注射劑。

(四)腸促胰島素針劑 (Incretins Mimetic)

胰高血糖素樣肽1受體激動劑(GLP-1RA) 是較新的藥類，與人類腸道內的荷爾蒙腸促胰島素相似。GLP-1RA 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖。

患糖尿病後會有甚麼併發症？

(一) 急性併發症

急性血糖過低 (血糖少於3.9mmoil/L)
患者可能出現會出心跳加速、嚴重饑餓、頭暈、眼花、震顫、發抖、冒冷汗、嘴唇、舌頭或手指有麻痺感覺，昏昏欲睡、甚至神智不清。若患者清醒，可服用15克容易吸收的碳水化合物，如方糖/果汁糖3粒，3茶匙砂糖，或普通汽水/果汁1/2杯，徵狀改善後加麵包1小片或餅乾3-4塊。

急性血糖過高 (血糖等於或超過15mmoil/L)
患者可能會呼吸快而深、有噁心、嘔吐、劇渴現象、並引致神智不清或昏迷情況。此時患者應盡快送院醫治。

(二) 慢性併發症
若糖尿病控制不當，血糖長期偏高，血管和神經系統容易受到損壞，令身體器官長期受損，甚至喪失功能。

Table 3 Caption
器官	併發症
腦	腦血管病如中風等
眼睛	視網膜病變、白內障、青光眼
心臟及血管	冠心病、心臟衰竭、高血壓
腎臟	蛋白尿、感染、腎功能衰竭
足部	神經病變、血管病變、潰瘍、感染 (下肢潰瘍感染長期不癒者，可能需要截除下肢)

理想的血糖控制可減低併發症，透過以下方法可得知血糖控制情況：

(1) 糖化血紅蛋白 (HbA1C)
血紅素是紅血球中的一種蛋白質，它會將氧氣帶到身體組織並將二氧化碳帶離組織。當血液中的葡萄糖附在血紅素上，會與血紅素結合成為糖化血紅素(HbA1C)。由於紅血球的平均壽命約3個月，透過量度糖化血紅素，便可反映病友過去2-3個月的平均血糖水平。

理想的HbA1C水平應保持在6.5%以下。有研究發現，HbA1C每下降1%，可以降低21%因糖尿病而死亡的風險，以及37%微血管病(如視網膜病變、腎功能衰竭等)之風險。

(2) 空腹及餐後血糖值

Table 4 Caption
血糖值 (mmol/L)	理想	普通	欠佳
空腹	4.0-6.0	<8.0	>10.0
餐後2小時	<8.0	<10.0	>12.0

研究發現，病人如可以定期自我監察血糖，能有助血糖控制，從而減低出現併發症。

糖尿病的病人如何妥善照顧自己？

病人必須透過學習班以及其他途徑，正確學習並承諾對自身疾病的良好管理，包括以下各方面：

(一) 控制疾病

遵從糖尿飲食原則
家居監察血糖情況，例如自我測試血糖
依時服藥並了解藥物的作用及副作用
如需使用胰島素注射劑，了解注射胰島素的技巧
每日運動，控制體重

(二) 預防併發症

了解低血糖的徵狀、預防和處理
足部護理，保持清潔乾爽，穿有保護性的鞋襪，防止損傷
口腔護理，定期檢查牙齒，預防感染
監察血壓、血脂，及早偵測問題
戒除煙酒，降低併發症風險

(三) 攜帶注明為糖尿病患者的手環或咭

(四) 按時定期覆診及接受評估，及早偵測及處理併發症

Local and Overseas Supporting Organization

本地及海外支援組織

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糖尿病

每隔一星期的知識會社，就有健康資訊天地。今日依然有醫管局健康推廣經理Rｕｂｙ和醫管局健康資訊天地顧問以及那打素內科高級醫生，高天才醫生。兩位上次就提及糖尿病的簡介，今天仍有一些資訊要帶給大家。   糖尿病在檢來驗血糖後，如何知道是糖尿病，以及什麼人是高危的患者都請高醫生為我們重溫一下。   第一，所謂糖尿病不是算尿液檢驗的，正式還是要視乎血液的糖份指數。大部分人都要一個空腹血糖來檢驗，即要前一晚在晚餐後不要進食，最少８小時以上。早上也不要吃早餐，直接來驗血，如果在7度以上和有相關徵象時，大多可能是糖尿病。安全起見，我們都會多做一次檢驗，空腹血糖仍然大於7度，就要開始糖尿的治療。有些人是高危或指數到達臨界點時，我們甚至會進行一個內瞳測試，需要飲下定量75克的葡萄糖，待兩小時後空腹驗血糖，如果是11.1度或以上都是糖尿病。其中也有一些摘界的個案，不是7度就等於糖尿病，而6.9度就沒有問題，我們通常也有一個過度期的標準，5.6至6.9也是警戒範圍，需要留意，在5.6以下就是安全。   患上糖尿病後的範圍擴大，更包括一些併發症。醫治糖尿病的長遠目標就是阻止併發症的出現。因為糖尿病的併發症大多都是慢性疾病，不會快速出現，而是不知不覺，在十年八載後也未能好好控制血糖時就會漸漸出現。   慢性的併發症主要分微血管和大血管，微血管一般都是看不到的，需用顯微鏡。人類唯一可目測的微血管就在眼底，所以醫生就會特別留意眼底。有3個器官都主要受到影響，分別是眼底、腎和神經線。大血管就是眼見到的，心臟、腦和手腳的血管都會受影響。細血管就是說突然糖尿上眼、眼底出血，然後突然失明。因事先不正常血管增生時，患者都是不知道的。所以定時需要做糖尿病併發症的檢查和篩選，更會驗眼等。還未嚴重出血時病人都是不知道的，如果不理會，沒有做併發症篩選，更沒有好好管理的話就可能突然發生失明的問題。腎也會腎衰竭，嚴重的更需要洗腎。神經線很多時候與手腳有關，有時更會感到麻痺，最嚴重的話更會失去感覺。大血管所謂的心、腦，心就是心臟病發，腦就是中風。心、腦血管病都是香港死亡最高的第二、第三位的疾病。糖尿病患者患上心、腦血管病的機會更比平常人高2至3倍。另外更提及大血管會影響手腳，腳趾突然變黑，就是因血管阻塞，甚至壞死了，最壞的情況更要截肢。   值得提醒的就是以上提及的情況都是一旦出現就一定不能痊癒的，即使調好飲食習慣，將血糖降低都沒有辦法。因為損壞出現就沒有辦法，所以更重要的就是預防。這些聽起來都很恐怖，但正正就提醒了我們在糖尿病的初期只要跟隨醫生的指示服藥或保持健康的飲食習慣就可以抑制併發症。可是糖尿病仍未有治好，只要跟隨治療，糖尿病受控，這就等於正常人一樣，併發症都不會出現。要是不聽醫生的說話，血糖不斷上升，血糖日積月累在血管壁就會造成慢性的破壞，以及引起上述提及的併發症。   對糖尿病病人來說，必須完全跟從醫生的指示飲食，不可按自己的喜好隨意決定實行時間。因併發症而需要截肢的病人也有近半數，數字頗大。這是因為血糖走進血管後會運行全身，全身都會受影響。身患糖尿病而血糖又過高時，全身每一個細胞都會受到影響。如果糖尿病病人穿著涼鞋時不小心割損了，因血糖影響了蛋白質和血液供給等，傷口難以癒合。正常人撞到覺得痛，便會變得小心。可是糖尿病病人的血管受到破壞，感覺變差，撞到都不覺痛。可能鞋子不合腳，一直磨損了都不察覺，然後細菌走進去，如傷口感染等的問題就會產生。   原來這都不是醫生恐嚇我們，一切都是有原因的，而醫生也實在見過太多類似例子。尤其併發症的反應都不能即時見到時，大家就容易忽視了問題，不再服藥。正如高血壓一樣，不覺得頭暈就當作痊癒。少部分人也會有急症的情出現，如血壓高就會得感到頭痛和作噁，少數血糖過高時也會有些徵狀如嘔吐、口乾、作噁，甚至干擾其他身體功能至昏迷和中瞳毒，也有可能死亡。這些都較少數，大部分都是沒有徵狀。有些病人反而會血糖過低，因為患者身體調節血糖的能力變弱，多數情況下都是高。有情況就是當病人太忙而幾次都沒有吃飯，同時又繼續服用減血糖的藥物，就令血糖過低。血糖過低就會手震冒汗、面色蒼白、心跳加速、昏迷，不理會的話也會死亡。   如何分辨患者的血糖高低？ 病人一般來到醫院時，會邀請糖尿科護士解釋血糖過低的徵狀。病人一定要留意，更需要懂得分辨。一般在介紹後已大致了解，手震、心跳加速、冒汗和肚餓都是他們能夠感覺和曾試過的。當然，立刻「篤手指」就更肯定能夠分辨。要是偶爾發生，也可先吃糖，讓血糖穩定下來。當然不鼓勵常吃糖，只是在擔心血糖過低時才需要。病人知道自己糖尿病的情況一向差，就大多不會血糖低，可是日常飲食已非常注意，胃口仍然變少時就要更小心留意。 以上就是急性併發症的血糖低和高的情況以及即時的解決方法，大家記著的話都能協助身邊的人   護士和醫生都會提醒糖尿病的病人要是擔心的話可隨身帶一些糖果，在感覺肚餓和手震時都可嘗試。病向淺中醫，最理想的控制糖尿病是方法是什麼？ 診斷糖尿病時進行了一個測試，一旦確認了是糖尿病後就需要多一點的輔助，如驗血的指標，其中一個一定要介紹，與糖尿病非常有關的就是Ａ1Ｃ，又稱為糖化血紅素或糖化血蛋白。糖尿病患者應該都對此十分熟悉。再提及ＡＢＣ的目標，Ａ就是Ａ1Ｃ，Ｂ就是ＢＰ，Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ血壓，Ｃ就是Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ膽固醇。這3個指標都是重要的。先說一下Ａ，為什麼在驗血糖後也有一個Ａ1Ｃ，就是因Ａ1Ｃ就是身體的蛋白質，在體內有3至4個月的壽命。它會粘在血糖上，身體中的血糖愈多就粘得更多，於是數值就更多。如果血糖不多，粘上的度數也就較低。因為其有3個月的壽命，能夠反映糖尿病人在過往3個月的情況。有些病人都較頑皮，只是在見醫生的前一段時間才守行為，戒口等等，所以血糖飄忽急促。看醫生當天的血糖指素當然不錯，可是驗查Ａ1Ｃ後就能知道指數十分高，從而知道病人不合作，自欺欺人。所以Ａ1Ｃ很重要，我們都會告訴病人有關的情況。正常人的Ａ1Ｃ大概5至6度，更希望是7度以下，大概是6.5度左右。用以診斷血糖的都是以7度作準，一般８度以上就是差。形容血糖是有作用的，空腹的血糖，加上病人在3個月內一星期「篤手指」的紀錄，加上Ａ1Ｃ，醫生就能更準確地知道情況。空腹血糖也是要求6度以下，大概８度以上就不太理想。有時我們更會要度病人在飯後「篤手指」，飯後最多只是８度，超過1０度就較嚴重。   這些情況都是無法欺騙的，就算能騙過醫生和所有人，可是病情也是不會痊癒。如果可以在家裡進行測試，那就應多做紀錄，讓醫生有更好的參考。   驗尿糖也不一定需要的，也不是太準確的。一般來說檢驗手指就可以，只是針對一些年紀較大，行動困難，而身邊又沒有支援的，就需間中檢驗小便，聊勝於無。不過可以的話也是檢驗手指比較好。   發現有糖尿病後的治療方法有哪幾種？ 糖尿病是個慢性疾病，所以你們可能會覺得藥物重覆，還是離不開一些金科玉律。第一就是跟從醫生指示，從健康生活質素入手，剔除高危因素。直至維持這樣的生活時都未能控制病情，醫生就會開藥。藥物有口服藥和打針，胰島素。需要用藥也不表示先前做的健康生活和戒口不用做，還是要繼續直至永遠。病情更嚴重的話，口服藥中就會加上胰島素，再加上飲食治療。按照不同程度來一步一步加重治療。   不論是什麼治療，飲食治療或戒口只是最基本。有些病人以為自己服藥後就能夠放縱一點吃東西，也不需嚴謹戒口。要是第一步做不好，即使日後服藥或打針的效果都不會好。就像是一間屋，沒有一個好的根基也是不能在上面建築的。口服藥物和打針以外，健康的生活和運動都是一定需要的。   很多病人自欺欺人地不小心飲食，只在見醫生前才做好。這些都在影響治療的進度，變相需要加藥，令病情加劇。   聽眾陳小姐發問，吃蔬果對身體有益，但如果食餐的次序是早上吃橙，午餐吃香蕉，晚餐吃兩個奇異果的話，糖份會否過高？ 一般來說，水果能夠輔助一個很好的均衡飲食，也可當作小食。不過要考慮水果裡很多也有糖份，果糖也會影響身體的血糖度數。糖尿病人一般都要將其計算在內，每天兩個左右也是頗理想的。絕對不要一個都不吃，因為其中包含很多維他命和纖維幫忙。要考慮水果裡的糖份，就如這位聽眾每天吃4至5個，也會令自己覺得飽，使其他飲食也變得不均衡。   有沒有哪種生果是首選和避免？ 大部分生果都沒有問題，只有小部分的糖份較高，對糖尿病人不太適合，例如罐頭生果、榴槤、荔枝。果糖含量高，容易過量。更重要是果糖都必須配合每天能攝取的果糖份量。   一般糖尿病需要按體重計算卡路里的需要量和全日的熱量需要裡，再分配碳水化合物需要吃多少，即是粥炒麵飯。還不要忘記香蕉和一些根類的蔬果如蓮藕、芋頭和薯仔也有碳水化合物，所以病人需要咨詢營養師來掌握食物的換算。   即使一碗飯放在跟前都不一定了解其成份，所以最好先了解其材料。每位病人的需要不同，食療方法不一，不能一概而論。   有什麼預防糖尿病的指引？ 不健康的生活習性是引致糖尿病很重要的成因，當然也有遺傳。這是難以改變，所以我們後天就要做得更好。肥胖更是最重要的原因，要盡量保持健康的體重。都市化的生活欠缺運動，加上飲食不均，都是引致不同病的成因。要簡單提及預防方法也就是老生常談，保持體重、均衡飲食、做運動等。感覺好像很老土，但卻是最有用的。   有問題可致電23007733。   糖尿病 Disease Video
認識糖尿病 (一)

Herman：12月5日8點30分過後有健康資訊天地，請來兩位朋友包括醫管局基層健康服務經理郭麗萍小姐Ruby，Ruby早晨。   RUBY：早晨。   Herman：另外有醫管局威爾斯親王醫院內科及藥物治療學系副顧問醫生蘇穎儀醫生，蘇醫生你好。   蘇醫生：你好。   Herman：你好，我們繼續上兩星期有關糖尿病的話題。蘇醫生可以先跟我們回顧一下上次我們講的一些內容嗎？ 蘇醫生：其實上次我們講了糖尿病到底是什麼、什麼人士是患上糖尿病的高危人士、怎樣診治糖尿病。今次我們會深入介紹如果患上糖尿病後有什麼需要留意和要做的。 Ruby：我記得上一次我們有講到糖尿病人的小便可能會是甜的，但最重要的診斷是要到診所看醫生，經過醫生抽血檢驗確診。千萬不要畏疾忌醫，一感覺到或懷疑自己患病時，就要去找醫生做檢查。因為在臨界線上的人士也有很多，不要太驕傲，自己要小心注意。這次我們會集中講治療的部份。聽說糖尿病人士需要戒口的，是嗎？   蘇醫生：Ruby講得很對，剛才還有一句更好的是糖尿病人應積極面對糖尿病。糖尿病的治療其實可在幾方面一起進行，留意食物方面當然很重要。一個患有糖尿病的 病人因為血糖高，所以飲食方面是有一些要留意的地方，每個病人要注意的地方都不一樣，所以如要很清楚飲食控制的話就要跟營養師從長計議。一般來說，糖尿病人需要留意的是少吃多餐，如以一個體重50公斤 (即約110磅)，平時有些運動的病人，除了一日三餐外，每餐中間還會有一些小吃，希望減少血糖低的情況。在飲食方面，與剛才一樣一個體重50公斤、有運動的病人，他每天約需要1500卡路里，而一半的卡路里是由碳水化合物而來，我們可以按這個理論來分配病人的三餐。   Ruby：我希望蘇醫生多解釋一下剛才講少食多餐的說法，因為很多病友都會講醫生是老生常談，什麼病都叫我少吃多餐，為什麼呢？在糖尿病來講，就是與平衡血糖有關的，是嗎？   蘇醫生：是的，一會兒我們會再說藥物方面也要留意，因為一個糖尿病人，無論是打胰島素或吃了降血糖藥，都可能會有血糖低的風險。但我們也不想病人的血糖升至太高，因此每天病人需要平均分配熱量的攝取，不可一時過多，一時過少。   Ruby：血中的糖份時高時低便會影響身體狀況。另外不少病友會有點迷網，是不是不能吃甜的食物呢？或者糖尿病不能吃飯呢？剛才蘇醫生有講到碳水化合物，即粥粉麵飯、餅乾等都是碳水化合物，我們要小心控制吃量，營養師會跟我們解釋的。   蘇醫生：因為每個病人的需要都不一樣，剛才我提的例子是一個50公斤有運動的病人需要攝取1500卡路里，但如一個運動量較大或運動員，又或體力勞動的病人的攝取量也會不同。一個文職的病人，整天坐在辦公室，所需要的卡路里也不一樣。體重不同，需要的也不一樣，所以如真的需要一個餐單的話，就要找營養師商量訂製。一些基本的規矩像少吃多餐等，我們醫生會提醒病人的。   Ruby：不要忘記不是不可吃碳水化合物，而是要有一個適當的控制。剛才蘇醫生講的是一天中所攝取的卡路里佔一半是從碳水化合物中吸收。   蘇醫生：大家不要像有些病人所想因為有糖尿病便不要吃糖，甚至是任何碳水化合物都不吃，希望借此控制血糖。   Ruby：這是不正確的，大家也不要忘記有些蔬菜如南瓜、薯仔，或是其他水果都是有糖份的，所以病人真的要自己認識及調節自己每一天吃的食物，很多病人都很厲害的。   蘇醫生：對呀，另外還有些知識希望病人可以留意，就是除了少吃碳水化合物，即少吃點飯就可以讓血糖低一點，但卻忘記了尤其是外出用膳的餸汁或脂肪等也會是一個問題。就像上次說肥胖人士本來就是高危人士，如再吃高脂肪、煎炸又或高膽固醇的食物其實也會影響到。又例如外出用膳時很多人也沒留意有餸汁如咖喱汁會含有高椰油，也會影響脂肪的攝取。   Ruby：蘇醫生，飲酒又有什麼建議呢？   蘇醫生：一般來說，糖尿病人不需要完全戒酒的，但一定要注意份量。一位男士每日可飲用兩份酒精，而一份約等於一罐啤酒或一杯普通的紅酒。不是說一杯倒滿的紅酒，而是一杯餐酒的份量或是在餐廳點一份烈酒的份量。   Ruby：酒的熱量很高，所以真的要注意每天的攝取量。   Herman：我想問蘇醫生少吃多餐的優點在哪呢？   蘇醫生：少吃多餐可以保持血糖的平衡，血糖浮動的幅度會較穩定，最主要是這個原因。還有不少病人無論是打針或吃降糖藥，藥物已在身體裡面刺激胰島素的分泌，如十多個小時都不吃東西，其實有機會導致血糖低的情況。因此我們希望糖尿病病人可以保持血糖水平平均，所以不應暴飲暴食。   Ruby：何況這個原則是希望病人長期採用的生活習慣，血糖高低除了一時間的影響外，長遠對身體也會有影響。   蘇醫生：對呀，上次也講過糖尿病最大的問題是它所引起的併發症，所以我們希望病人保持血糖平均其中一個原因就是防止這些慢性併發症的發生。   Ruby：是的，保護各個器官。服食藥物也是一個重要的治療方案，對嗎？   蘇醫生：除了配合運動和飲食治療外，藥物對很多病人來說也是很重要的。很多病人第一反應就是「不打針可以嗎？」。對不同病人來說，治療的方法也會有不一樣，現時大部份病人也是需要服用口服降糖藥。口服降糖藥有很多不同種類，所以很難在這一次把所有藥物都跟大家分享。每個病人服用的口服藥物成份可能都會有些不同。   Herman：功效有不同嗎？   蘇醫生：功效會有不同的。暫時在港使用的口服降糖藥已有超過四至五種類型，我們也預計未來幾年也會有新的口服降糖藥產生。有些口服降糖藥是用於減慢腸胃對血糖的吸收、有些口服降糖藥最主要是希望刺激胰臟分泌胰島素、有些口服降糖藥最主要的作用是減少肝臟製造葡萄糖或希望增加肌肉、肝臟或其他器官對胰島素的敏感度希望使胰島素的作用可以發揮得好一點。這些不同的藥物與生活和飲食習慣的配合，導致的副作用也會有所不同。除了口服藥物，現時最少有兩種注射藥物，其中一種是很多病人都熟悉的胰島素注射。過去很多病人問不打針可以嗎，最主要是因為現時還沒找到注射以外的方法而我們的身體是可以吸收的。以前有些病人試過吸入式胰島素，就像哮喘藥那樣。但經過一段時間後，我們發現這樣有機會影響其他器官，如肺功能等，所以最後發覺吸入式胰島素不是一個可行的方法。當然現在醫學界仍致力研究口服的胰島素，但還需要一段時間去研究，所以暫時來說胰島素只有注射的方法。然後還有一些比較新的腸促胰島素針劑，是一種刺激胰臟分泌胰島素的藥物，但這種藥物也是需要注射的。無論口服或注射藥物也需要配合病人的體質和情況再決定哪一類藥物才適合。   Ruby：很多用胰島素注射的病人很厲害的，無論是技術上，自己照顧自己打針；有些還懂得自行調節份量。   Herman：不是固定的嗎？   Ruby：也是要配合飲食、運動、血糖度數，加上自己每天量度血糖度數，病人的參與性是很高的。但在吃藥方面，有些病人特別是長者，吃藥時間配合很不是很好，血糖控制方面就差了一點。蘇醫生你應該也很有經驗吧。   蘇醫生：對的，Ruby。你剛才講過我們有一部份的病人在糖尿病的照顧方面，除了吃藥打針外，飲食的配合是很重要的。有些藥物正如剛才所說是希望減少或減慢血糖吸收，理論上是和食物同時進食功效發揮得最好的。如是用於刺激胰島素分泌的藥物，則是在餐前服用血糖的配合則會較好的效果。如是希望促進胰島素功效的藥物，理論上是餐後服用較好。   Ruby：關鍵只是在很少時間中？   蘇醫生：半個小時前後左右，無論是病人或醫護人士有時也會感到很混亂，如一個需要服用兩至三種藥物的病人，有些是餐前服用、有些在餐中一起服用、有些則餐後服用，有時真的會出現問題，所以無論醫護人員或病人都要對藥物有認識和互相溝通。   Ruby：病人來說是每天自己處理藥物，健康在自己手中，所以留意藥袋上的藥物標籤，編排好服用藥物的時間，一次性把用藥時間排好，以後就比較輕鬆。   蘇醫生：有規律的生活方式是很重要的。   Herman：但如果真的不小心服用藥物份量多了，會用危險嗎？不是很多，例如一倍。   蘇醫生：最嚴重我們當然是擔心有血糖低的情況，但有機會藥物會令病人有腸胃不適的情況。例如病人剛開始服用某種藥物時由半粒開始服用，但病人服用了一粒，那時藥物有可能令病人出現腸胃不適、反胃的情況，所以我們希望病人聽清楚醫生指示，小心自己的身體狀況。   Ruby：我們今集會講併發症，嚇嚇人的，蘇醫生，是嗎？   蘇醫生：也不是嚇人的，真的很需要病人很了解為什麼他要做這麼多事。如又要監察血糖、依時服用藥物、戒口、紀錄攝取的碳水化合物和脂肪、定時定量等。這些為什麼那麼重要就是因為糖尿病，尤其是慢性併發症。糖尿病也可引致急性併發症，如藥物與用餐時間配合得不好，會出現血糖低的情況。病人可能出現冒冷汗、肚餓、心跳、手震，甚至眼花的情況，一般吃一點糖或是喝三分之一罐汽水，當然我們不太建議喝汽水，通常徵狀便可以舒緩。   Ruby：因為那些是葡萄糖，很快可以被吸收到血液中，提升血糖，對嗎？   蘇醫生：是的，同時要加一點餅乾。   Ruby：有點碳水化合物嗎？   蘇醫生：對的，因為糖水只能維持一段段時間，如真的有血糖低的情況就要吃一些碳水化合物希望讓血糖穩定一段時間。   Ruby：有沒有哪些時間特別多或容易發生血糖低的情況？   蘇醫生：剛才講到的有食物和藥物的份量控制得不好，或有些病人感冒胃口不好，吃得比較少，或有些老人身體如腎臟等各方面開始有問題，理論上這些都是較高風險出現血糖低的情況。   Ruby：病人要清楚認識血糖低的徵狀，一感覺到自己身體的變化就要留意了。   蘇醫生：當然也有機會血糖突然升得很高。   Ruby：是更危險嗎？   蘇醫生：兩樣都會有危險，但急性血糖高當然很危險。如果病人血糖高不只是篤手指度數有10這樣，是病人已經出現呼吸急促、甚至口渴到病人開始神智不清醒的情況，這些是要立刻見醫生的。   Ruby：即如出現這些情況就要立刻...   蘇醫生：你的醫生甚至是急症室，需要立刻處理這個情況。當然大部份病人最擔心的就是慢性併發症。上次曾說過糖尿病是糖水浸了你整個身體，包括血管，理論上整個身體都可以出現不同的併發症。最簡單來說，一些大血管的併發症如腦中風、心臟病發這些都是我們擔心會出現的情況。在醫管局中我們也有一些資料如心臟病發、急性冠心病入院的病人中有三分之一是糖尿病病患者。糖尿病慢慢已成為心臟病，這個香港主要殺手的高危因素，心臟病會是一個很重要的問題。另外，中風來說，糖尿病和血壓高也是主要的高危因素。在中風的病患中，有約四分之一的人士是糖尿病患者，可以想像的是血管長期被高血糖浸壞，會導致出血，腦閉塞的情況。   Herman：這些情況令人非常擔心的，因此講出來令大家注意一下。   Ruby：腎臟都是一個很重要的問題。   蘇醫生：腎病其實在亞洲來說，糖尿病也是一個很主要的因素。現時約有四成需要洗腎的病人是糖尿病人，另外香港不幸失明的病人，有200名是因為糖尿上眼而令眼血管出血而失明的。除了心臟病、中風、失明、腎衰竭等都是糖尿病很重要的併發症。   Ruby：蘇醫生講的數字給我們一個很好的信息就是不可輕視。因為很多人會有僥倖的心理，覺得自己可能不是太高機會患病，但從調查科研中也知道了機會率是很高的，大家真的不可以輕視。   蘇醫生：雖然這些數字佷嚇人，但也有一些很鼓舞的數字，只要把血糖、血脂、血壓控制好，可以減僅出現併發症達三分之一至一半機會。病人很需要自我管理。   Ruby：是否有些特別的方法可以知道病人在過去兩三個月控制血糖的效果的呢，蘇醫生？   蘇醫生：血糖是很重要的指標，我們有一個叫「糖化紅血素」的國際指數，顯示過去兩三個月內病人的平均血糖控制的情況。我們知道有時病人會在覆診前兩三天才篤手指及戒口，希望在這幾天血糖水平保持良好，但其實不是這麼容易可以騙到我們，因為這個指數可以容易看到過去這兩三個月的平均分是怎樣。   Herman：我們要留意身體，多做身體檢查，了解自己的情況就最好。今天很感謝蘇醫生跟我們講解了糖尿病，想知多一些的可以到智友站smartpatient.org.hk。現在天氣涼，大家要多穿衣服，以及在過年、聖誕節前做好身體檢查。記住我們才所講的飲食習慣就好了，謝謝兩位。再見。   認識糖尿病 (一) Disease Video
認識糖尿病 (二)

Herman：今天健康資訊天地請到醫管局基層健康服務經理郭麗萍小姐Ruby，Ruby早晨。   Ruby：早晨。   Herman：另外有醫管局威爾斯親王醫院內科及藥物治療學系副顧問醫生蘇穎儀醫生，蘇醫生早晨。   蘇醫生：早晨。   Herman：你好，今天的題目是我們都很關注，常常聽說但並不是很清楚的糖尿病。糖尿病其實是什麼一回事呢，蘇醫生。   蘇醫生：糖尿病對我們來說其實是一種內分泌失調問題。簡單來說，是代謝性問題的一種。一般人進食碳水化合物如糖、米飯等，血管吸收後形成血糖經供身體各部分使用。其中對控制血糖尤為重要的便是胰島素，我想很多人都聽說過胰島素。但當胰島素本身功能或分泌或其他相關賀爾蒙出現問題時，便可能引致血糖過高。簡單來說，就是所謂的糖尿病。   Herman：即是糖份過多用不完的意思嗎？   蘇醫生：理論上糖份吸收後，會在運動或天氣冷時身體需要產生能量取暖時使用，剩餘的就會儲存於肝臟或脂肪裡面。但當胰臟或胰島素分泌出現問題，過量的血糖便無法儲存在肝臟或脂肪裡，血糖存留於血管內含量越來越高。   Ruby：請蘇醫生詳細說明一下胰島素是從哪裡來的呢？聽眾可能光憑胰島素一詞難以聯想它與身體的哪一部分有關係。   蘇醫生：胰島素由胰臟分泌，胰臟在哪兒呢？就是平常在街市買的「豬橫脷」。   Ruby：是長長的那種嗎？   蘇醫生：對，以前老人家愛用來補身體的豬橫脷。   Ruby：我也聽說過豬橫脷可用來煮龍利葉。   蘇醫生：雖然看起來形狀很相似，沒有什麼根據可以證明以形補形的說法。   Ruby：我也有聽朋友提過糖尿病好像是說尿液是甜的或者糖份真的留在尿液中是真的嗎？   Herman：傳聞說尿液還會吸引螞蟻，真的嗎？   蘇醫生：這倒是真的。前面提到因為當胰島素出現問題，血糖過高時，並不會只留在血管內，還會出現在身體其他地方。過多的血糖也會經由尿液排出，使尿液帶有甜味，曾經也有病人因為見到螞蟻被尿液吸引才發現自己血糖過高患上糖尿病。   Ruby：但也不應單憑這一方面觀察自己對嗎？   蘇醫生：當然。   Herman：因為到了這個地步已經是很嚴重的情況，對吧？   蘇醫生：可以這麼說。   Ruby：為什麼我們要如此緊張糖尿病？大家都聽過糖尿病會上眼，其實是怎麼一回事？它會對病人帶來什麼影響？   蘇醫生：就像Ruby你說的，當血糖高時，身體未必感受到顯著的癥狀或不適，除非已經非常高，但糖尿病最嚴重的問題，是其引起的併發症。   Herman：是。   蘇醫生：主要的問題是，高含量的血糖會往身體其他部分跑，你可以想像我們的血管、腎、眼等如長期泡在糖水中，便會腐爛。   Ruby：這個比喻太貼切了，泡在糖水裡。   Herman：好可怕。   Ruby：對，那不是很甜嗎？這樣造成的破壞應該是難以復原，我們會在下一集有關糖尿病的併發症時再深入討論，很多病友非常關注這個題目。因為糖尿病引起的併發症真的非常嚴重，而且像剛剛說的很難復原。那麼，哪些人需要多關注糖尿病呢？   蘇醫生：剛剛提到，當發現小便會吸引螞蟻時可能已經太遲了。一般來說，所謂的高危人士應多留意，糖尿病在香港是相當普遍的，平均每十個香港人就有一個是糖尿病患，年紀是一個相當重要的風險因素。   Ruby、Herman：是。   蘇醫生：像剛剛說的，平均每10個香港人就有1個是糖尿病患。但以年齡計，65歲以上人士每4個香港人就有人個糖尿病患。一般來說，45歲或以上人士應注意自己是否有糖尿病早期症狀，或者一些其他有心血管疾病風險因素。例如肥胖，尤其是中央肥胖，高血壓、膽固醇，甚至是心臟病患者都會是高危人士，應注意自己或請醫生檢查是否有糖尿病。   另外，剛才提年紀大的問題，但我們也看到愈來愈多年輕的糖尿病病人，有些年紀輕但也有糖尿病風險的年輕太太，她們有妊娠糖尿病。   Ruby：即懷孕時患有糖尿病？   蘇醫生：對，即懷孕時發現血糖高，或是嬰兒出生時體重達8-9磅，那位太太可能要留意自己是否有糖尿的風險。另外尤其是二型糖尿，在香港來說或一般非白種人，九成以上的糖尿病患者也是二型糖尿病。二型糖尿病來說，遺傳因素是很重要的。   Ruby：剛才蘇醫生提到的二型糖尿病是一個新出現的名詞，二型是指第二型，而不是異常的異型，因為還有第一型的等等。我想請蘇醫生再多解釋一些，肥胖特別是中央肥胖的問題，我們在這個節目也提過。我想特別提醒聽眾怎樣為肥胖，怎麼為中央肥胖，因為現在的社會風氣中，很容易被扭曲，可以多講一下它們的定義嗎？   蘇醫生：如果要計算一個人是否肥胖，最簡單的是用體重指數，我們的體重以公斤計算，除以我們的身高以米計算的二次方。以中國人來說，指數在23以上已經算過重，如25以上就是肥胖。以南、北方人來比較，北方人一般較為高大，指數自然較高。因此我們要分清楚是健碩還是肥胖，如量度腰圍是另一個很重要的方法，男士36吋以上、女士32吋以上，那就真的要想一下自己是否中央肥胖。   Ruby：我們有方法量度腰圍，但也想多問一下有聽眾朋友曾問：「我買褲的褲頭是36吋，那是否就是中央肥胖呢？」那這樣是嗎？   蘇醫生：如果我們正式要量腰圍時，我們應該用尺子於肚臍位量度。有些男士如大力深呼吸硬要把褲子拉上...   Ruby：自己騙自己就沒辦法幫他了。   蘇醫生：沒辦法了。這就要自己心知肚明，是否真的肥胖其實很容易看到。   Ruby：對的。   Herman：就不是坐圍？   Ruby：中央肥胖是講腰圍。   Herman：我反而想問問糖尿病是否不能根治的呢？   蘇醫生：這是一個很多人都想知道的問題。其實以暫時來說大部份人也是胰島素分泌不足的問題，要補充的話通常都要靠藥物。但一會兒我們也會再講無論糖尿病或糖尿病的併發症，理論上也可以控制或避免的，例如剛才說的高危因素尤其是肥胖是一個可以減少方法，佷多國際研究也證明透過控制體重可以減少糖尿風險逹50%以上。但回答Herman的問題，如已證實患上糖尿病，暫時是沒有辦法根治的。雖然有些比較早期的治療，如幹細胞移植等這些西方國家的做法，而且對一型糖尿病人可能會有幫助，但我們所講的幹細胞移植也是早期的研究。   Herman：明白。   Ruby：即病友或親友要多加留意，一旦患病，這個病便終身與病人一起，所以真的要好好照顧自己。   蘇醫生：雖然說不可以根治，但控制得好與不好，是病人自己的自我控制。控制得好是可以防止糖尿病的併發症，因此是取決於病人自己想不想控制病情。   Herman：精明處理自己的身體健康。   Ruby：現在這個年代肯定要做一個醒目的病人，沒理由自己不參與照顧自己的身體健康吧！剛才說到的一型、二型，我想要多講一下。   蘇醫生：二型是中國人來說最普遍的糖尿病，我們以前稱為非胰島素依賴型，但很多聽眾可能見過自己的親友患有二型糖尿病，但也要注射胰島素，怎樣才是非胰島素依賴型呢？這是很普遍的糖尿病，很多病人是有其他的高危因素如肥胖，但也有些病人可能需要胰島素的注射。一型糖尿病是一般西方人或小孩患者比較多，最主要是免疫系統的絮亂而影響破壞胰臟，身體差不多沒有胰島素的分泌，這些病人必須接受胰島素注射才可以維持病情，因此稱為胰島素依賴型的糖尿病。一般人以為只要不是一開始需要注射胰島素的、因為肥胖而導致的就是二型糖尿病。但隨時間久了，我們開始知道關於二型糖尿病其實也是涉及胰島素的問題，他們的身體分泌胰島素是不足夠使用，影響到血糖高。另外一種是妊娠性糖尿，泛指懷孕期間發現血糖高，一般來說懷孕期間無論是體重或荷爾蒙分泌的影響會令血糖出現問題。但這也會使患者將來也有高危因素，比一般人患病的機會高一點。    Ruby：懷孕後這些婦女也要特別留意才行。   蘇醫生：一般來說，如患有妊娠性糖尿的女士，在生產後約兩個月，應做糖尿病檢查，檢查清楚她會不會是已患有二型糖尿病。因為糖尿病本身的病徵不是太明顯，可能是懷孕時做較多不同的檢查才會留意到。即使生產後的檢查證實她沒有患上二型糖尿，長遠來說她仍然應該小心留意自己的徵狀，如每兩至三年做一次檢查，追縱自己有沒有患二型糖尿病。最後一種就是其他類型，泛指不是一型、二型或妊娠性糖尿病，可能是某些病人在手術後整個胰臓被切除，自然沒有胰島素的分泌。有些病人因為各種原因，如受藥物影響、破壞了胰臟令胰臟功能失調，形成糖尿病。這些我們都泛指為其他種類糖尿病，但一般來說二型榶尿在香港是最普遍的。   Ruby：而且剛才提到二型糖尿病主要是後天因素與生活習慣有關，如不良飲食習慣等等引致肥胖，要預防二型糖尿病主要在生活習慣著手。   Herman：有沒有特別或明顯的徵狀可讓我們知道我們已跟這病掛上關係呢？   蘇醫生：最常見的徵狀可能是會覺得口乾、要經常喝水、小便很頻密，如見到螞蟻圍著你的小便那真的是相當有問題了。有些人會覺得體重下降，或容易發生感染如尿道發炎、皮膚發炎等等，都會是與糖尿有關的徵狀。又或者是視力模糊，女士的話可能會出現陰道痕癢或發炎，這些也是糖尿早期的徵狀，但有時這些徵狀很難察覺。   Ruby：我想蘇醫生多講一些關於體重下降的問題，很多時候體重下降都是其中一種徵狀。在糖尿病來講，聽到不少病人都說突然間體重輕了很多。其實在你經驗中，病人體重下降的情況是怎樣呢？在什麼時期會下降得比較厲害？下降多少左右？   蘇醫生：其實體重下降最主要是因為血糖亂的情況，很多時也會同時出現其他徵狀。如其他徵狀一併出現，如剛才所說視力模糊、經常口乾口渴、又有頻密的小便的話，這幾個徵狀連起來就是一個警號，是不是真的血糖出現問題呢？體重下降通常出現在較肥胖的人士身上，他們會發現自己這段時間體重突然下降又經常口渴，其實就真的要留恴一下。肥胖本身已經是一個高危因素，又加上其他徵狀串連起來就真的值得去做檢查。   Ruby：有聽過一些病人說自己本來比較肥胖，但這段時間突然瘦了真的是太好了。   蘇醫生：以為減肥成功了！   Ruby：對呀！我想自己的身體要觀察得好點，也不要抱僥倖的心理，有特別情況發生就應該去做檢查，以防萬一。   蘇醫生：無論是因為什麼原因，體重突然下降的話就要小心留意一下是否有特別的問題出現。因為這是身體的一個警號，表示身體開始出現問題，應該去找醫生檢查一下是否有事發生。   Ruby：如病人到了見蘇醫生你的時候，他們有什麼事要做呢？   蘇醫生：剛才說了很多，第一就是病人有沒有糖尿病的高危因素，如肥胖或其他心血管疾病，又或有沒有家族遺傳糖尿病。因為我們看到二型糖尿病的家族遺傳因素是相當重要。再重申一次，一般來說香港每10個人有1個患有糖尿，但如果你的近親包括父母或兄弟姐妹患有糖尿病的話，那你患上糖尿病的風險會比一般人高二至四倍。如果有近親患有糖尿病，再加上病人有其他高危因素，我們就會看看他還有沒有其他高危徵狀。在篩選過後，我們就會檢查他的血糖是否真的過高，斷定是否有糖血病或糖尿病前期問題。   Ruby：那血糖要怎麼看呢？是否你一眼就能看到血糖有多高呢？哈哈。   蘇醫生：一眼是不能看穿的。糖尿病的徵狀也不明顯，我們一般較常用的是空腹檢查，如空肚大於7，或你下午來診所，血糖高於11.1，再經過重覆測試後也是這個結果，其實就已經是糖尿病了。   Ruby：有沒有人是在臨界線的呢？   Herman：那些人也很危險。   蘇醫生：有些人可能到10 ，那怎麼辦呢？我們會做一個喝糖水的檢查，是一個耐糖的測試。空腹和喝完糖水後兩小時再檢查血糖一次，我們會使用國際標準即空腹血糖高於7 或兩時時血糖高於11.1就會確定為糖尿病。但在這情況下，我們通常會發現前期的糖尿病人，空腹血糖低於7但高於5.6，這些雖然還沒到糖尿病的階段，但已是...   Herman：值得關注的。   Ruby：對的，不要有僥倖的心。   蘇醫生：每年有大概10%的這些高危病人會演化為糖尿病，這些人士每年也值得檢查一次和留意生活細節。   Ruby：空腹一般是指8小時不吃不喝再抽血，而不是2至3小時的。   Herman：我們兩至三個星期後會再跟大家多講糖尿病的資訊給大家，這個時候Ruby有個簡單的活動推介，是嗎？   Ruby：一個慢性痛症的講座，骨關節炎的護理，會講到新的治療模式和患者運動要訣。在11月26日星期六下午二時半至四時半，醫管局大樓的健康資訊天地舉行，報名電話23007733。   Herman：OK，大家可以留意23007733，下星期六就是這個活動。今天謝謝蘇醫生和Ruby，我們兩星期後再談。再見。   認識糖尿病 (二) Disease Video
糖尿病自我照顧小貼士

男DJ:  8時36分，有健康資訊天地，今天請來兩位朋友包括醫院管理局基層健康服務經理郭麗萍(Ruby)小姐，早晨。   Ruby: 早晨。   男DJ: 另外還有醫院管理局北區醫院糖尿科醫護中心資深護師練麗霞小姐 (Grace)，早晨。   Grace: 早晨。   男DJ: 兩位好，今天我們的題目是糖尿病的自我照顧方法。   Ruby: 對的，上兩集已和大家介紹糖尿病是什麼和治療方法等。但我們都好清楚知道糖尿病是不能根治的，染上後便會跟隨大家一生，照顧自己最多時間的肯定就是自己，所以我們找來專家讓病友及家人知道多一點糖尿病和如何妥善照顧自己，今天請來Grace跟大家探討，我們會在幾個範疇詳細說明，我們先說說口腔問題。   Grace: 對的，其實如果糖尿病人控制血糖不理想，出現併發症的機會是常見的，口腔也是一樣，例如牙周病的病發率也高，牙肉紅腫。   Ruby: 我猜Grace想跟聽眾說明其實牙周病是很普遍，人人都有機會出現，但為何糖尿病人特別需要留意呢?   Grace: 因為糖尿病人抵抗傳染病的能力很低，會很容易受到感染，牙齒和牙肉也一樣，容易有爛牙，如果處理不好會影響食欲，曾經有些糖尿病人因為爛牙而導致血糖過低。   Ruby: 因為吃不到東西。   Grace: 對的，吃東西的份量少了很多。   Ruby: 病人可能不會留意到，因為他們只是以為是沒有食欲。   Grace: 對的，他的血糖低至需要入院治療，所以大家不要少看口腔護理，口腔有問題都需要盡快醫治。 Ruby: 一般有什麼建議?   Grace: 最基本每天刷牙兩次，吃東西後要漱口，除了主餐以外都不要吃那麼多，這可減少蛀牙的機會。   Ruby: 即是吃東西後要注要牙齒及口腔清潔，一般牙醫會建議用牙線可徹底清潔，定期去看牙醫也很重要。   Grace: 對的，起碼每年一至兩次去檢查牙齒。   Ruby: 不少糖尿病患者都開始踏入長者階段，有些人開始用假牙，在這方面有什麼需要留意呢?   Grace: 每日都要清潔假牙及牙托，睡前把假牙除掉，不要長期戴著，還有定期去檢查牙齒。   Ruby: 使用假牙的人士，間中牙托會鬆緊，和牙肉收縮或肥瘦都有關係，這都是需要留意，因為牙托不穩固會割損牙肉，這對糖尿病者來說問題就很大。   Grace: 對的，這容易造成潰爛及傷口感染。   Ruby: 平常人的口腔都有機會損傷，但很快便會復原，但糖尿病患者就不是了，為什麼他們特別難根治呢?   Grace: 因為糖尿病者的傷口癒合能力都比較慢，抵抗力也比較弱，容易受感染。   男DJ: 這令我想到平時男性刷牙時都非常用力，這都會造成流牙血，那些都算不算是小傷口?   Grace: 都算的，如果受到細菌感染，都會成為潰瘍及發炎。   男DJ: 所以大家都要小心愛惜自己的牙齒。   Ruby: 其實大家刷牙不需要很用力。   Grace: 對的，方法正確便可以了。   Ruby: 好的，我們說說另一樣是腳部的護理，因為最近娛樂界有些消息，我們聽到都會覺得難過，糖尿病都真的要引為尷尬。   Grace: 對的，因為糖尿足部的問題是非常普遍，和其他併發症一樣，我們如果血糖控制不好，血管會被糖份破壞，導致血管的硬化閉塞，久而久之亦會影響足部的神經線，因為神經線減少了血液的供應，所以容易造成病變的問題，什麼是神經線的病變呢? 例如糖尿病者會有被針刺的感覺、麻痺、嚴重的會完全沒有知覺。   Ruby: 這個是很重要，可能他們的鞋比較咬腳，或是著涼鞋割損了而不為意。   Grace: 所以在糖尿病人來說足部的護理是很重要的，一個細微的傷口也會導致發炎、入骨、甚至要截肢。尤其是現在天氣很冷，我們也會呼籲一些年長的長者，腳部的保暖是很重要，不要隨便用一些發熱的電氈及暖水袋等，因為感覺不好，就算過熱你也會感覺不到。   Ruby: 可能過熱。   Grace: 對的，可能太燙導致有水泡。我們最近有一位47歲的糖尿病患者，他患病19年，他喜歡做腳底按摩，在浸腳時把一雙腳也燙熟了，需要入院治療，我們也很驚訝一個47歲的年輕病人會變成這樣，所以我們真的要小心保護兩腳，不要隨便用一些發熱的暖水袋，現在冬天我們呼籲長者在睡覺時可以多穿一對襪子，不要用發熱的物品導致自己有損傷。   Ruby: 是否這情況通常出現在腳部，手部會不會呢?   Grace: 對的，因為足部的神經感覺，隨著糖尿時間越來越長，血液供應到腳部會越來越困難，神經線會得不到足夠的血液，多數問題都會出現在腳部。   女DJ : 其實有些情況是如果行動不便而又有糖尿病的病人，是否家人會經常幫忙轉動身體，不能壓著太久導致潰爛。   Ruby: 對的，比較容易理解的說法是血液由心流到腳部再到其他地方，我們稱為肢端，手指、腳的地方稱為肢端，即是心的能力好一點，血液便可以流向多一點的地方，如果血循環不好的時候肯定是最末端的地方不好，加上感覺不好，受傷的機會高，受傷也會出現問題，便是傷口很難痊癒，所以往往傷口持續幾個月不痊癒也是常見的現像。   Grace: 對的，一至兩年不好也是常見的事情。   Ruby: 我們在平日對糖尿病患者在選鞋方面也有少少的建議，對嗎Grace?   Grace: 對的，例如鞋頭要闊一點、不要穿太多高跟鞋、波鞋也是很好的選擇、盡量選一些舒適的鞋、還要穿襪子、減低皮膚與鞋之間的磨擦導致損傷，就算買鞋的時間也要選擇在黃昏的時候，不要在早上的時候去買，因為我們的腳會在那時漲一點。   男DJ: 哦，原來還有這樣的小貼士。   Ruby: 你不會建議大家穿涼鞋對嗎?   Grace: 對的，但普遍的香港人都喜歡穿涼鞋，但我們建議大家穿涼鞋時加上襪子去保護皮膚，就算有損傷時都可以減低損害。   Ruby: 如果真的不小心弄傷怎麼辦呢?   Grace: 我們會建議在家中預準一些已消毒的生理鹽水，可以自己沖洗，另外買一些消毒沙布，一塊用來抹乾，一塊用來蓋著，然後貼上醫生膠紙，避免用藥水膠布，因為擔心藥水膠布黏力太強，有機會在撕掉藥水膠布的時候造成另一個傷口，如果傷口兩、三天也不痊癒，我們建議病人去看醫生會不會有發炎的跡象，要不要到診所去清洗傷口。   男DJ: 這樣的話如果做錯一個步驟也會涉及很多東西。   Ruby: 有沒有接觸一些病人的腳有繭及雞眼的情況?   Grace: 如病人有雞眼，切忌使用雞眼膠布，因為雞眼膠布也是帶有腐蝕性，糖尿病患者是不適合使用雞眼膠布，我們建議有雞眼的情況去看醫生。另外如果有繭的情況出現，足部治療師會建議去磨皮，但病人要肯定自己的神經感覺是正常的，如果神經感覺不正常的話，磨皮時流血病人也不會感覺痛楚。   女DJ : 即是磨得太深他們也沒有感覺?   Grace: 對的，可能磨到出血。   女DJ: 其實會不會避免不去磨皮呢? Grace: 如果神經感覺是正常的，足部治療師都會教病人去磨，但不要想一次性可以磨掉那個厚繭。還有穿鞋時鞋墊要厚一點，再嚴重感覺到痛的話一定要去尋求治療，或是足部治療師會幫他們去造一些特別的鞋墊，令受壓的地方得到舒緩，不再有厚繭的問題。   Ruby: 對了，Grace 剛剛也多次提到足部治療師，如果在公立醫院體系接受治療的病人，如果醫生護士發覺病友有需要時都可以轉介到足部治療師嗎?   Grace: 會的。   Ruby: 他們在足部的檢查和診治都是專長的。   男DJ: 他們會教病人在足部治療師面前做然後再回家自己做?   Grace: 會的，他們有示範給病人，我呼籲病人切勿自己用剪刀和較剪去除掉繭，我聽說很多糖尿病人也會這樣做，但其實是很危險的，如果不小心弄出傷口，是真的會發炎入骨，曾經有一個糖尿病人有自己撕繭的習慣，撕了七年，終於在第七年受到感染，需要入院做切肢的手術，這令到病人很不愉快，因他只是一個五十多歲的病人，連工作也不能再做了。所以我們不能小看每一個動作，其實有傷口真的很危險。   女DJ: 所以大家不要以為撕繭是一件小事，因為好可能受到感染，所以大家切勿自己撕掉腳上的繭。   Ruby: 後果原來真的可以很嚴重。   Grace: 所以跟大家分享了這些真實個案希望可以避免這個問題再出現。   男DJ: 所以病人真的要自律一點了，一定要跟足步驟和愛惜自己的身體。   Ruby: 對的，真的要愛惜自己。   男DJ: 我們也說了很多足部護理，還有什麼是需要我們去注意呢?   Ruby: 我們談一下如何去監察及維持一個好的血糖水平，尤其病人在家中自己驗血糖。     Grace: 因為血糖機的種類很多，使用起來也很方便，所以病人可以簡單的在家驗血糖，首先說說正常的血糖，如胸腹血，在糖尿病人來說正常是4-7度，餐後兩小時是4-8度，我們如何知道自己血糖正不正常呢?   男DJ: 在家自己驗血糖。   Grace: 對的，病人可以買一部血糖機，自己檢驗。驗血糖的重要性就是我們日常飲食的一個指標，例如我們吃完一樣東西，到底血糖有多高，那真的要驗過後才知道的，還有調節藥物也很重要。血糖機選擇很多，最重要是選擇自己方便的，但使用方法一定要正確，最好請教醫護人員，因為如果做得不正確，那個度數便會有偏差。   Ruby: 病友通常會在護士的指導下選擇適合自己的血糖機，血糖機通常會有一些血糖試紙去配合使用，病人要用針刺自己做到滴血的效果，這是一個勇敢的行為，但真的能夠監察自己的血糖度是更勇敢的行為，因為真的在照顧自己。   男DJ : 我很好奇，剛剛不是說盡量不要製造傷口嗎?   Grace: 我們建議病人刺手滴血前先清潔自己的手部，還有那支針是很幼細，當滴血之後傷口很快便會癒合，那便不擔心有感染問題。如果有些朋友是從事地盤工作或常常接觸到水的，我們便不建議他們在工作時檢驗血糖，可以在早晚時驗，或是現在有其他們儀器不一定刺手指，其他部位都可以的。   男DJ: 如果刺了手指後流血不止應該怎麼辦?   Grace: 我們的糖尿科護士會和病人評估該用多少的深淺度，所以這個是不需擔心的。   Ruby: 其實那支針是有選擇的，有深淺度和粗幼的分別，當然用幼一點的會好一點。剛剛Herman也有問到如果每日也製造一個傷口，真的每天也要刺一次嗎?   Grace: 那也不一定，其實驗血糖的次數也因人而異，一般病情穩定又不用特別調教藥物的病人，那他一星期可以找一天刺兩至三次，但千萬不要只檢查胸腹血糖，因為其實胸腹血糖是重要，但如果病人只檢驗胸腹血糖的話，大部份糖尿病人還是會達標的，他們忽略了原來在日間的度數是很高，量度到的胸腹血糖度使病人很放心去飲食，覺得自己情況很好，但其實不是的，病人是需要注意一整日身體的血糖變化。整體來說，病人只要控制得穩定，一星期找一天滴血兩至三次。   Ruby: 大慨什麼時間檢驗會好一點? 是否需要飯後檢驗?   Grace: 對的，我們會建議空肚檢驗一次，晚飯前一次，晚飯後兩小時驗一次，因為無論餐前餐後的血糖都應該要達標才算理想。   Ruby: 每一種血糖機在運作上也有差別，所以使用時要依照護士的指示，不要用錯，有些病友買回家之後沒有使用那是不行的，等於看醫生之後沒有吃藥一樣，這根本是沒有解決問題。   Grace: 還有驗血紙也是會過期的。   女DJ: 那大家也要注要驗血紙有沒有過期。   Ruby: 對的，儲藏方法也跟大家說一下。   Grace: 要放在陰涼的地方，不要被太陽直接照射，如果是樽裝驗血紙，拿一張出來用之後要快速封好瓶蓋，如驗血紙受潮變壞你是難以發覺的，檢驗出來的度數亦可能偏高或偏低。   Ruby: 檢到血糖之後，有一些病友要需要注射胰島素的，對嗎Grace?   Grace: 對的，我們也接觸不少糖尿病人需要注射胰島素。有不少的糖尿病人很抗拒和擔心打針，因為怕痛和不方便，有一些病人也誤以為自己病情已經達到很嚴重的地步才需要注射胰島素，但其實不是的，只要醫生評估過病人在這階段是需要胰島素的注射，病人應該積極面對，盡快用胰島素去控制血糖至理想的水平是很重要的。   Ruby: 其實胰島素的用量是如何去區分的?   男DJ: 即是注射的份量。   Grace: 注射的份量醫生會去處方，糖尿科護士亦會幫助病人去調較，最重要是病人自己驗血糖。我們會依照血糖去調較。病人還需注意飲食的控制，打完針還需要戒口。   男DJ: 這個很重要。 Grace: 用飲食的控制，加上藥物的調整，注射胰島素的份量，如病人血糖理想，我們就可以停下來，跟著那份量去注射。   Ruby: 其實現在注射胰島素方面有很多簡單的小儀器可以讓病人更易控制?   Grace: 對的，現在最普遍是用胰島素注射筆，無論是調較度數和注射都很方便，還有針方面現在亦很幼細，很多糖尿病人也說打針也沒刺手指那麼痛，因為打針我們建議注射的位置是腹部，腹部的皮層和脂肪層也較厚，神經線的分佈也較小，所以都不會太痛。   Ruby: 剛剛說注射胰島素的位置是腹部，那麼有其他位置也是可以注射胰島素嗎?   Grace: 問的好，除了腹部可以注射胰島素之外，還有大腿上側和手臂上側都可以注射。   女DJ: 即是比較多脂肪的地方?   Grace: 對的，不過最多都是腹部，那是最快穩定和痛楚最少的，還有是肚臍兩吋以內都不注射，要在腹部左右的不同的位置輪流注射，切勿在同一地方長期注射以導致有腫痛的感覺，有時大腿也是可以注射。   男DJ: 所以大家都要慢慢去學習。   Ruby: 今天最後提醒大家關於人類豬型流感疫苗的接種，日前大家都從傳媒看到特首及各位官員也注射了，這說明現在這是個重要的時候各位都需要去注射這個疫苗了，其實醫管局在12月21日起都可以在普通科及專科門診接受人類豬型流感的注射，包括5類病人: 長期病患者、65歲以上的長者、從事養豬或屠宰豬隻行業的人士、在醫管局產科診所覆診的孕婦及由衛生署轉介的醫護人員也可以接受注射，需要的人士可以致電: 2300 6555 查詢。   男DJ: 好了，今天謝謝Grace 和 Ruby，預祝大家聖誕節快樂，拜拜。   糖尿病自我照顧小貼士 Disease Video

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