食道癌

香港每年有約四百宗食道癌新症,當中約三百宗為男性,可見男性患此病的機會較女性高,而長者患上此病的比率也較高。

與歐美西方國家比較,食道癌在亞洲地區較常見,估計與亞洲人的飲食習慣有關。

隨著科學進步,食道癌的治癒率不斷提高,第一期食道癌的治癒率高達百分之八十,越早發現康復的機會越高。

(感謝伊利沙伯醫院臨床腫瘤科副顧問醫生張嘉文醫生和李天恩醫生審閱本頁內容)

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食道是一條管狀器官,由咽喉連接到胃部,長約25至30厘米。食道本身並没有消化食物的作用,而是透過食道不斷蠕動將食物傳送到胃部進行消化。
 
在食道出現惡性腫瘤稱為食道癌,食道組織細胞的基因變異,令細胞產生惡性病變,可發生於食道的任何部位,如頸部(上部)、胸部(中部)以及食道與胃部的連接位(下部),而因應細胞的種類分為鱗狀上皮癌、腺癌等。

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食道癌的成因至今並未有定論,但可能與長期吸煙、嗜飲烈酒、胃酸倒流、飲食習慣有關,如經常進食醃製煙燻食物。
若大家屬於以下類別,必須特別注意:

  • 年屆六十歲或以上,男性
  • 嗜酒
  • 吸煙
  • 愛吃醃製、煙燻食物
  • 長期喝滾燙飲料、湯品
  • 胃酸倒流
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以下方法可有效幫助大家預防食道癌:

  • 減少或避免進食醃漬、煙燻食物如鹹酸菜、臘肉、檳榔等
  • 避免進食滾燙過熱的食物(滾湯)
  • 及早處理胃酸倒流
  • 減少進食高脂肪食物,多進食新鮮蔬果及纖維類食物
  • 不抽煙
  • 避喝烈酒
  • 保持健康體重
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大多數食道癌病人首先出現的徵狀是漸進性的吞嚥困難,但病人可能並不察覺或不自覺地改變進食習慣。由於無法正常進食,病人體重會下降,導致營養不良。當有吞嚥困難、不明原因體重下降、胃灼熱等情況,應及早求醫。
早期病人的徵狀包括: 

  • 難以吞嚥乾硬固體食物
  • 咳嗽
  • 進食時胸腹不適,疼痛
  • 若腫瘤出現在食道上部(咽喉附近),病人會有咽喉不適感或吞嚥時感覺有異物
  • 腫瘤出現在食道中部(胸部附近),病人進食時覺胸骨後痛楚或背部不適
  • 腫瘤出現在食道下部(連接胃部的位置),病人進食後會有腹部脹悶
 
較後期病人的徵狀包括: 
  • 吞嚥困難的情況會加劇,逐漸只能進食半流質,最後可能連流質、口水也無法吞嚥
  • 食道腫瘤擾亂正常胃部消化,患者感到噁心,甚至有嘔吐和食物逆流情況
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若大家进食难以下咽,有疼痛、灼热感,或觉得食道附近的喉颈、胸腹有异物,虽然这不一定是由食道癌引起,但也应向家庭医生求诊,若有需要家庭医生会转介大家往专科医生医治。
 
(一) 食道及胃钡飧造影检查
由于食道在一般X-光检查是看不到的,故病人在接受检查前须先饮下一种含钡的显影剂才可进行X-光检查。有肿瘤的地方会呈现食道收窄。但要百分百确定肿瘤的存在,则须通过内视镜及作活组织检查。

饮下含钡显影剂需要十五分钟,病人不会有不适感。但钡剂可能会造成便秘,因此在接受测试后的数天内,病人需多饮水,亦可能需要服食一些药力温和的轻泻剂。
() 食道内视镜检查
这项检查可让医生直接观察食道内的任何病变。医生利用一条状似粗电线的管状内窥镜伸入病人食道内,用肉眼检查其组织变化,并在可疑的地方拑取样本作病理检验,以确定是癌变还是其他疾病。
进行食道内窥镜检查时,病人需躺卧病床,可能需要注射镇静剂以减轻检查引起的不适,咽喉部位可能需要接受局部麻醉。病人在检查后四小时内不应饮食,直至局部麻醉剂的药力消失为止。部份人在事后会感到喉头疼痛,这是正常的,通常两天后就会复元。
一般来说,此项检查无须留院过夜。不过病人可能需要接受局部麻醉和注射镇静剂,因此检查结束后最好由亲友陪同回家。
检查食道癌是否扩散
若经检查确定病人患上食道癌,医生还可能需要为病人进行进一步的检查,以确定癌细胞是否扩散,处于什么阶段,以便为病人选择最适当的疗法。可做检查包括:
() 计算机扫描
计算机扫描是精密的X光检查,能够描绘体内三维空间的图像,需时约十五分钟。
扫描以前的四小时内不应饮食。在检验前,医生会为病人注射一种显影剂,以确保影像清晰。在几分钟之内,你可能觉得全身发热,如果病人对碘质敏感、患有哮喘或者其他敏感历史,可能对这种显影剂反应强烈,请在检查前告诉医生。
计算机扫描并不会带来痛苦,扫描结束后,大多数人可立刻回家。
(内视镜超声波检验
内视镜超声波检验与前述的食道内视镜检验法的程序相同,不同处是内视镜的尾端有一个小小的超声波探针,可更深入的侦测到食道的内壁以及附近地区的情况,医生可以更清楚了解肿瘤发展的程度,并确定附近淋巴腺肿大的情况。
(支气管内视镜检查
利用柔软幼细的内视镜经口、咽喉、气管到支气管及其分枝,医生可透过镜头观察组织的情况,得知肿瘤有否影响到气管、支气管等呼吸道组织。
() 正电子计算机扫描
是一种先进的同位素影像科技,以侦测身体其他部位有否扩散情况。
 
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若腫瘤未有轉移他處或侵入附近器官的跡象,醫生會考慮以下其中一個方案,務求根治腫瘤:

  • 手術切除-醫生會視乎病人的情況而決定割除部分或整條食道,並利用胃或部分腸臟代替切除的食道,病人手術後仍能進食固體食物。手術治療多用於中部或下部的食道癌。如食道癌在咽喉附近,手術治療或須將咽喉連聲帶一併切除。
  • 放射治療(高能量射線破壞癌細胞的生長和分裂)及同步化學治療(抗癌藥破壞癌的生長和分裂)
  • 放射治療及同步化學治療後再做手術切除
一般來說,生長在食道上部的腫瘤較適合用放射治療及化療,而長於中下部的腫瘤則三個方案都可考慮。
若腫瘤已有遠處轉移的跡象或已侵入氣管或大動脈,又或病人的身體情況很差,便只能進行紓緩性治療,減輕病人吞嚥困難及保持其生活質素。可採用以下的方法包括:
  • 放置食道支架:將支架或膠管插入食道,以維持食道暢通
  • 食道擴張治療:利用擴張器局部擴大食道,幫助病人吞嚥食物
  • 截取一段結腸或小腸,連接到食道的上部,以代替食道功能
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食道腫瘤本身會繼續增大,令吞嚥困難惡化,產生嚴重的體重下降、營養不良,腫瘤亦會擴散到附近淋巴及器官,腫瘤甚至會侵蝕食道組織以至與氣管間產生瘻管。如瘻管形成,當病人進食時,食物及飲料有機會經氣管落入肺部引致肺炎。

手術切除可能出現的併發症包括頸部食道胃吻合處癒合不良或滲漏、傷口疼痛/感染、胃酸逆流等。

放射治療與化學治療的可能引起的副作用包括暫時性吞嚥困難、噁心、作嘔、胃口差、疲累、食道發炎、放射性肺炎、脫髮等。

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病人接受手術前後和康復期間,需要注意的事項很多,多一分認識和了解,有助患者積極面對疾病。
定期覆診:療程結束後,醫生會安排病人定時覆診,若發現有任何新的症狀,病人必須盡快通知醫生。
飲食

  • 部份嚴重營養不良的病人須以胃管甚至靜脈輸入補充營養,有需要可向營養師請教補充營養的方法
  • 手術治療影響胃口,日常飲食選擇可自己喜歡、可增進食慾的食物和菜式
  • 飯菜清淡可口,以易消化吸收為宜,避免過於油膩
  • 避免進食生或未煮熟的食物(包括蔬菜、肉類、家禽、蛋、海鮮等)和生或未經高溫消毒的乳製品,減低感染風險
  • 胃部部份切除讓病人飲食量少即有飽足感,適宜少吃多餐,不應偏食、更不要暴飲暴食
  • 進食時要環境輕鬆、心情愉快,放慢進食的節奏

運動:康復期間應避免過於勞累,但亦應進行適量運動(如散步、慢跑、打太極拳)以增強體質,提高抗癌能力。

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