糖尿病

据统计数字显示,全球约有超过4 亿1千万人口为糖尿病(Diabetes Mellitus)患者,预计至2040年,患病数目将会增至 6亿 4千万。目前,本港约有70万名糖尿病者,即占总人口的1成,每10名港人便有1名患者,数目明显正急剧上升。当中年龄小于35岁的人,有2%已患上糖尿病。而年龄大于65岁的人当中,更有超过20%的人患上糖尿病。

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糖尿病是一种代谢失调的慢性疾病。我们进食碳水化合物(包括糖分、淀粉质等)时,经消化后会变成葡萄糖,由小肠吸收进入血液循环系统,成为血糖。胰脏会分泌胰岛素,协助血糖进入细胞以供运用。

当身体胰岛素分泌不足或人体无法利用所产生的胰岛素时,血糖便会上升。血糖过高可引致脂肪及蛋白质代谢紊乱,长远而言,更会引起多个身体系统及器官破坏,包括:心血管、视网膜、神经、肾脏等。

血糖值的标准

血糖水平

正常血糖水平
( Normal Glucose Regulation )

空腹: <5.6 mmol/L

空腹血糖异常
( Impaired Fasting Glucose ) 

空腹: 5.6 至 < 7 mmol/L;
餐后两小时: <7.8 mmol/L

血糖耐量异常
( Impaired Glucose Tolerance ) 
空腹: <7 mmol/L ;
餐后两小时: 7.8至< 11.1 mmol/L
糖尿病
(Diabetes) 
空腹: 7 mmol/L;或
餐后两小时: 11.1mmol/L

注:美国糖尿协会 (ADA)近年提议,空腹血糖之正常水平应为 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 5.6至 < 7 mmol/L,便应视为空腹血糖异常

空腹血糖异常 (IFG) 及血糖耐量异常 (IGT) 是指人体血糖值介乎正常与糖尿病血糖值之间的一个中间状态,亦即前期糖尿病。研究发现血糖耐量异常人士患心血管疾病的机会比正常人高。

根据世界卫生组织的准则,如空腹*血糖大于7 mmol/L,或餐后两小时血糖高于11.1 mmol/L的人士,则可判断为罹患糖尿病。

*空腹的定义为禁食8小时以上

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大家若属以下人士,则有较高机会患上糖尿病:

  • 直系亲属患有糖尿病人士;
  • 患有高血压、高血脂人士;
  • 曾有妊娠糖尿病史或曾诞下过重婴儿 (体重4公斤或以上) 的女士;
  • 体重肥胖人士(其体重指标BMI超过23);
  • 中年(45岁或以上)人士等。
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肥胖是一个引致糖尿病的主要风险因素,因此,我们可以透过预防肥胖,减低患上糖尿病的风险。以下是一些建议预防方法:

  • 保持理想体重,体重过胖者,宜定下减重目标(5-10%现时体重)
    • 亚洲人的理想体重指标(Body Mass Index, BMI)为18.5-22.9
    • 体重指标 = 体重(公斤) ÷ 身高(米)÷ 身高(米)
  • 均衡饮食,以「三低一高」- 即低脂肪、低糖、低盐及高纤维素饮食原则为目标
  • 保持活跃,定期进行中等强度运动(建议每星期最少五天进行30分钟或以上运动)

由于早期症状并不明显,每年适当的身体检查可助及早侦测疾病。

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糖尿病大致可分为以下四类,成因亦略有不同:

  • 1型糖尿病:以往称为「胰岛素倚赖型」,与遗传及自身免疫系统因素有关,令制造胰岛素的细胞受到破坏,完全不能制造胰岛素以提供身体所需。以小孩及年青人居多,约占糖尿病患者的3%。
  • 2型糖尿病:以往称为「非胰岛素倚赖型」,占所有糖尿病例超过九成。主要与不良饮食习惯、肥胖及缺乏运动等因素有关。身体细胞对胰岛素产生抗拒,使细胞不能有效摄取及利用葡萄糖,导致过多糖份积存在血液。此类糖尿病较1型糖尿病有更高的遗传倾向。
  • 妊娠性糖尿病:主要是怀孕期间荷尔蒙分泌改变而引起,通常在产妇分娩后就会消失。近年研究显示,曾患上妊娠糖尿病之妇女,日后患上2型糖尿病的机会较高,所以,这些妇女更应注意均衡饮食,以减低日后患病风险。
  • 其他类型糖尿病:其发病导因有别于以上三种类型,包括某些遗传病令身体胰岛素分泌不足、其他病症(如胰脏炎)间接引发、药物或化学物品导致等。
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部分糖尿病者在患病初期或会出现以下征状:

  • 经常口渴
  • 小便频密
  • 感到饥饿
  • 体重下降
  • 容易疲倦
  • 视力模糊
  • 伤口不易愈合
  • 皮肤痕痒,女性或会出现阴部发痒的情况

亦有部分患者可能没有上述征状,因此建议定期检查身体,避免延误医治。

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医生为病人摘取病历后,通常会做以下检查:       
  • 随机血糖检验:无须禁食,抽血验血中葡萄糖水平。
  • 空腹血糖检验:午夜后禁食,于翌日早晨抽血验血糖。
  • 口服葡萄糖耐量测试:抽血验空腹血糖后,病人饮用75克葡萄糖,2小时后再抽血检验,观察血糖的升降情况。
  • 糖化血紅蛋白測試
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糖尿病暂时未有根治的方法,病人必须遵从治疗方案,以控制病情,减少并发症。按糖尿病的类型及严重程度,病人须接受不同模式的治疗。
() 饮食治疗
所有糖尿病人均需遵从饮食治疗。不同人士的热量需要有别,患者宜咨询注册营养师设计适合自己的饮食餐单,以助控制病情,稳定血糖。一般原则如下: 
(1) 均衡饮食,定时定量,以「少食多餐」为原则,有助稳定血糖。
(2) 适量进食含碳水化合物之食物(包括五谷类、根茎类植物例如薯仔、水果、奶品类)。

  • 碳水化合物(醣质)应占总热量摄取50%左右。以1500千卡餐单为例,由 碳水化合物提供热量约750千卡(相等约188克碳水化合物,即18-19份醣质交换)。
  • 以上醣质交换应平均分配于主餐及小点时间,例如:早、午、晚三餐各占5份,餐与餐之间小点占1份。一份醣质交换= 10克醣质。
  • 患者可根据「醣质交换法」,在五谷类、根茎类植物、水果、奶品类中,选择适合的食物份量,例如: 
    • 一份五谷类(10克醣质) =
      1. 1满汤匙白饭 / 米粉/上海面(熟)
      2. 1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟)
      3. 1/2碗 麦皮(熟) * (一碗 = 300毫升中号饭碗)
      4. 1/5碗 / 潮州粥  
      5. 1/2片方包 (去边)
    • 一份根茎类植物(10克醣质) = 1只鸡蛋体积之薯仔/地瓜 , 2只鸡蛋体积之南瓜/莲藕
    • 一份水果(10克醣质) = 细苹果/橙/柑/梨/奇异果1个,大苹果/橙1/2个,小提子10粒,皇帝蕉1只 
    • 一份奶品类(12克醣质) = 低脂/脱脂牛奶240毫升,脱脂奶粉4平汤匙 
  • 避免高糖份或含添加糖份之食物及饮品,以防血糖急升。
  • 避免过量脂肪(尤其是饱和脂肪如动物皮、肥膏等),以保持心血管健康。
  • 避免过量饮用酒精饮料,因为酒精会影响药物效果,可能引致低血糖现象。此外,亦要避免空肚饮酒。若真的无法避免饮酒,男士每天应以少于2单位酒精为限,女士则少于1单位(1单位相等于 300毫升啤酒 / 150毫升红酒 / 45毫升烈酒)。
() 口服降血糖药种类
医生会根据个别病人的身体状况、对药物的反应及其血糖控制情况,决定如何用药。
种类  功能  例子
磺胺尿酸剂 (Sulfonylureas)  刺激胰脏细胞分泌胰岛素 Tolbutamide
Gliclazide
Gliclazide MR
Glimepiride
Glipizide
双胍类(Biguanides)  减少肝脏制造葡萄糖,增加身体组织(肌肉)对葡萄糖的利用及减少葡萄糖在肠胃道的吸收 Metformin
Metformin XR
α-葡萄糖甘酶抑制剂(α-Glucosidase Inhibitors)  减慢小肠吸收葡萄糖,从而避免进餐后出现过高血糖  Acarbose
胰岛素增敏剂(Insulin Sensitizer) 增加身体对胰岛素的敏感度,使葡萄糖进入细胞,从而降低血糖水平 Pioglitazone
二肽基肽酶-4抑制剂
(Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors, DPP4)
抑制DPP4分解由肠道细胞分泌的荷尔蒙GLP-1,从而促进胰岛素的分泌 Sitagliptin
Vildagliptin
Linagliptin
Saxagliptin
Alogliptin
胰岛素促泌剂 刺激胰脏细胞分泌胰岛素 Repaglinide
钠葡萄糖协同转运蛋白 (Sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2) 令肾脏减少回收葡萄糖,而多余的葡萄糖会随尿液排出体外 Dapagliflozin
Empagliflozin
Canagliflozin

() 胰岛素注射
胰岛素注射是希望模仿正常人胰岛素分泌方式控制血糖。这个治疗方法会用于I型糖尿病患者及部分已用口服降血糖药但仍未能把血糖水平控制的II型糖尿病患者身上。
胰岛素注射剂可分速效、短效、中效、长效及预混合五大种类。一般而言,医生会决定病人需要的胰岛素种类、注射剂量及次数,经训练后,病人可自行注射。

()肠促胰岛素针剂 (Incretins Mimetic)
与人类肠道的荷尔蒙肠促胰岛素 (GLP-1) 相似, 作用是提升胰岛素的分泌以控制血糖。是较新的药类。

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() 急性并发症

  • 急性血糖过低
    患者可能出现会出心跳加速、严重饥饿、头晕、眼花、震颤、发抖、冒冷汗、嘴唇、舌头或手指有麻痹感觉,昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。若患者清醒,可服用10-15克醣类,如方糖/果汁糖3粒,3茶匙砂糖,或普通汽水/果汁1/2杯,征状改善后加面包1小片或饼干3-4块。
  • 急性血糖过高
    患者可能会呼吸快而深、有恶心、呕吐、剧渴现象、并引致神智不清或昏迷情况。此时患者应尽快送院医治。
() 慢性并发症
若糖尿病控制不当,血糖长期偏高,血管和神经系统容易受到损坏,令身体器官长期受损,甚至丧失功能。
 
器官 并发症
脑血管病如中风等
眼睛 视网膜病变、白内障、青光眼
心脏及血管 冠心病、心脏衰竭、高血压
肾脏 蛋白尿、感染、肾功能衰竭
足部 神经病变、血管病变、溃疡、感染
(下肢溃疡感染长期不愈者,可能需要截除下肢)
理想的血糖控制可减低并发症,透过以下方法可得知血糖控制情况

(1) 糖化血红蛋白 (HbA1C)
血红素是红血球中的一种蛋白质,它会将氧气带到身体组织并将二氧化碳带离组织。血液中的葡萄糖可以附在血红素上。由于红血球的平均寿命约3个月,透过量度HbA1C,便可反映病友过去2-3个月的平均血糖水平。
理想的HbA1C水平应保持在<6.5%。研究发现,HbA1C每下降1%,可以降低因糖尿病而死亡的风险21%,微血管病(如视网膜病变、肾功能衰竭等)之风险37%。

(2) 空腹及餐后血糖值
血糖值 (mmol/L)  理想  普通  欠佳 
空腹 4.0-6.0 <8.0  >10.0
餐后2小时 <8.0 <10.0 >12.0

研究发现,病友如可以定期自我监察血糖,能有助血糖控制,从而减低出现并发症。

(3) 尿糖
我们可以利用尿糖试纸测试尿糖。当血糖值高于10mmol/L时,肾脏吸收能力下降,因此便会在尿液中验出糖份。由此可见,尿糖测试不能准确反映真正的血糖值,亦无法显示血糖过低的情况,并非病友用以监察血糖控制及减少并发症机会的最佳方法。此外,年纪和药物都能影响尿糖测试的准确性。
 

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病人必须透过学习班以及其他途径,正确学习并承诺对自身疾病的良好管理,包括以下各方面:

(一) 控制疾病

  • 遵从糖尿饮食原则
  • 家居监察血糖情况,如自我测试血糖
  • 依时服药并了解药物的作用及副作用
  • 注射胰岛素的技巧
  • 每日运动,控制体重

(二) 预防并发症

  • 了解低血糖的征状、预防和处理
  • 足部护理,保持清楚干爽,穿有保护性的鞋袜,防止损伤
  • 口腔护理,定期检查牙齿,预防感染
  • 监察血压、血脂,及早侦测问题
  • 戒除烟酒,降低并发症风险

(三) 携带注明为糖尿病患者的手鈪或咭

(四) 按时覆诊及接受评估,及早侦测及处理并发症

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