膀胱癌


膀胱癌是香港常见的癌症,每年平均约有四百宗新症,男性患者明显比女性为多,比例大约为3比1,常见于55岁到70岁的人士身上。膀胱癌如果在早期便被发现,治愈率很高,不过它特别容易复发,因此曾患膀胱癌的人士要定期跟进检查。

(感谢伊利沙伯医院临床肿瘤部副顾问医生郑海清医生审阅本页内容)
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膀胱是一个中空的囊状器官,负责收集和储存尿液,,位于盘腔内耻骨后面。当膀胱内膜的细胞组织出现病变,便会引致膀胱癌。

大部分膀胱肿瘤像小蘑菇,最先在膀胱内膜表层出现,称为乳头状肿瘤,经过一段时间才会扩散到膀胱的肌肉壁及身体其他部位。

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  • 吸烟人士: 吸烟者比非吸烟者患膀胱癌的机会,往往高出2至3倍。
  • 经常接触化学物质的人:经常接触化工原料,如来自染厂、橡胶、皮革、油漆、印刷、石油和其它有机化学工业的化学物品,会较易患上膀胱癌。经常使用染发剂,也可能会增加患病风险。
  • 经常患膀胱炎的人:膀胱经常受感染或患膀胱炎的人,患膀胱癌的风险也会增加。
  • 直系亲属曾患上膀胱癌
  • 男性

 

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  • 减少吸烟,拒吸二手烟
  • 少吃腌制或含防腐剂的食物
  • 每天多喝清水
  • 多吃水果及绿叶蔬菜
  • 少接触染剂及有机溶剂
  • 从事纺织、染发、皮革、化学、农业、印刷业的人,工作时要做好防护措施 (如戴手套、口罩、穿雨鞋等),并定期进行健康检查
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医学界对膀胱癌的成因仍不大清楚,但部分原因与身体长期吸入致癌物质有关,例如香烟内的化学物质或化工原料等。当这些物质在体内经过新陈代谢后,部分会随尿液排出体外。由于尿液含致癌物质,会令膀胱黏膜长期接触致癌物,导致膀胱内的细胞出现癌变。

此外,在血吸虫病(因血吸虫寄生而引致的膀胱炎)流行的地方,膀胱癌的发病率也较高。经常吃腌制或含亚硝酸盐的食物,也有可能增加患膀胱癌的机会。

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相片  膀胱癌部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾石等相似,最常见的症状是小便带血,而且可能没有痛楚,初时可能会断续出现。严重时会形成血块、令膀胱感到胀痛及小便不通。如果肿瘤侵蚀膀胱颈的位置,病人会尿频、小便困难及感到阻塞。

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相片

如果你怀疑自己患上膀胱癌,医生会建议你验尿,男士的话检查直肠,女士则检查直肠和阴道。尿液样本会被送到化验所,在显微镜下观看有没有癌细胞。需要时,泌尿科医生会替你作进一步的检验,方法包括:

(一) 膀胱内视镜与活组织切片
这个检验可能需要进行局部或全身麻醉,医生会把呈细长管子的内视镜,通过尿道伸入病人的膀胱,管子进入体内的一端附有小灯和镜头,可详细观察膀胱及尿道的内壁。医生同时可能刮下一片或数片肿瘤样本,以便作病理分折。

(二) 静脉尿路造影术
可验出肾脏、膀胱及泌尿系统的异常情况,方法是将X光显影剂注入手臂的静脉,经血液并由肾脏排出,而医生会在X光片及屏幕上观察显影剂通过肾脏、尿道及膀胱的情形,从中发现是否有异常。

显影剂会令患者有短暂灼热感、脸颊发红、发烫。但很少会引致死亡。如果医生证实病人患上膀胱癌,病人需要接受验血、胸部X光检查及以下的检验,来确定癌肿的大小及发展阶段,以便进一步厘定治疗方案。

(三) 计算机扫描
以不同角度的X光描绘腹腔及盆腔细致的图像,可较精确地呈现肿瘤的位置及大小。病人需要饮用一种特制显影剂,整个过程需时十多分钟。

(四) 放射性同位素骨扫描
是用来检查癌细胞有否扩散到骨骼。进行检验时,医务人员会把微量的放射性同位素注射入手臂静脉,再用仪器扫描病人,量度体内微量的放射性度数。受癌细胞影响的骨骼部位会出现大量的放射性,让医生判断癌症有没有扩散。注入体内的放射性同位素剂量很微少,不会令病人带有辐射。

(五) 超声波肝腹部及盆腔扫描
利用声波合成腹部及盆腔器官影像。病人检验前要喝大量的液体,令膀胱胀满。这项检查需时约数分钟,进行检查前四小时病人必须停止饮食。

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 相片  如果膀胱癌属早期,即癌肿仍未侵蚀膀胱壁的肌肉组织时,一般可以使用膀胱内视镜刮除癌细胞。 医生亦会考虑直接用抗癌药物灌入膀胱,或使用卡介苗免疫疗法。

(一) 膀胱镜肿瘤切除术 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)
医生利用膀胱内视镜把膀胱内壁的肿瘤切除,并用微量电流烙伤口以止血。手术后最初几天,患者可能会出现血尿的情况。

(二) 膀胱内化学治疗 (Intravesical chemotherapy)
医生利用一根软管,通过尿道把抗癌药物直接输送至膀胱的内壁。药物可能会引起膀胱内壁发炎,令病人感到疼痛或尿频。

(三) 膀胱内卡介苗免疫疗法(BCG)
这种疫苗能在膀胱内引起局部反应,刺激身体的免疫系统以消灭或降低癌细胞的数目。疗程分6星期进行,每星期一次。进行时,医护人员会利用导管,把液状的疫苗直接输入膀胱。在治疗期间,病人可能出现一些副作用,例如血尿、咳嗽、发烧、发冷、恶心、尿频、小便赤痛、皮肤出疹等,但之后会逐渐消失。

(四) 膀胱切除手术
如果癌细胞已侵蚀膀胱肌肉,医生会考虑把膀胱部分或整个切除,病人同时需于腹部开造口,让尿液由腹部的造口排出体外,部分病人则可以肠脏再造人造膀胱代替。目前这手术可以微创方法完成,以几个小孔取代大伤口。

如果决定切除整个膀胱,男性需要同时切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,女性则可能要切除子宫、子宫颈、附近的淋巴结和部分尿道。

(五) 放射治疗
利用高能量辐射,杀灭癌细胞。当病人的癌症不适合作手术治疗,医生可推荐放射治疗或同步进行放射治疗及化学治疗以取代手术作根治性治疗。

(六) 纾缓治疗
如果癌症已广泛蔓延,首要目标是减轻症状,保持病人的生活质素。系统性化学治疗 (systemic chemotherapy) 能缓解症状及改善生活质素。放射治疗也能减小尿频及血尿。

(七) 人工储尿方法

切除整个膀胱后,医生会立即替病人建立人工储尿的地方。视乎病人的情况,有以下方法可供考虑:

  • 人造尿道口
    最常见的做法是开一个人造尿道口。方法是截去一段小肠或大肠,一端连接两条输尿管,另一端透过腹部皮肤带出体外。导管在腹部的出口,叫做造口,会放置一个防水的袋子,用特殊的黏胶固定在身体上以接收尿液。人造尿道口不会妨碍病人的正常生活,但会影响外观。
  • 膀胱重建手术
    另一个方法是借用一段肠脏来制造一个人造膀胱。医生把一小段肠脏切下,将它改装成球状的袋子,缝合于尿道的顶端,成为新的膀胱,并接上输尿管。患者可以如常使用尿道排尿,无需使用尿袋。

由于患者的膀胱神经已失去功能,可能会导致轻微失禁,尤其在入睡时较容易发生。手术后,男性通常会不举,女性在性交时的感觉也会跟以前不同。

  • 尿导管手术
    与人造尿道口相似,医生会用病人的一段肠子,在腹部内做一个尿袋盛载尿液。连接尿袋的一条小塑料导管可以穿过造口将尿液排出,一天可排尿四至五次。病人日后需要自己动手排尿,但不必挂着尿袋。
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病人在接受化学治疗或放射治疗后,可能有不同的副作用,包括:

  • 肛门四周疼痛
  • 刺激大肠蠕动,导致腹泻
  • 膀胱发炎造成尿频和小便刺痛
  • 阴道缩小,造成行房困难或不适
  • 男性不举
  • 疲倦
  • 接受放射治疗部位的皮肤会疼痛、毛发脱落
  • 呕心、呕吐
  • 听力减弱
  • 手脚刺痛或麻痹

以上副作用大部分能够用药物纾缓,疗程结束后会逐渐消失。不过放射治疗亦可能对大肠和膀胱造成永久性的影响,令大肠增加蠕动、腹泻持续,或者经常尿频。大肠和膀胱内的血管在放射治疗后,也可能变得脆弱,造成大小便时带血。这现象有可能在接受放射治疗数月或数年后发生,病人应尽快告诉医生,进行检查和治疗。

如果需要对骨盆进行放射治疗,也可能对性生活或生育造成长期影响。

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(定期覆诊及跟进验身
由于膀胱癌容易复发,病人应定期回医院进行检查。一般建议在接受治疗后首两年,每隔3个月到6个月定期作膀胱内视镜及检查,之后每年接受检查一次。病人平日亦应留意自己的身体状况,一旦发现有任何异样或新的症状,应尽快通知医生。

(学习使用人造尿道口
如果切除了膀胱,需要以人造尿道口排尿,刚开始可能觉得很不适应。其实大部分病人建立人造尿道口后,都能重过正常生活,不但继续工作,更可以进行各类活动,包括游泳,病人不妨给自己多些时间去适应。医院一般都有受过特殊训练的「人造口护理护士」,指导病人人造口的使用、日常护理、清洁方法及有关问题的应付。在学习更换尿袋及清洁造口时,不妨邀请一位亲友一起学习,以便回家后,在有需要时他们可以提供协助。

(与家人及病友分享
治疗膀胱癌及面对其副作用时可能会令病人的心情低落,不妨与家人多谈感受,有助纾缓情绪和患病的压力。另外建议病人参加本地的一些病人组织活动,不但有助增加对疾病及治疗过程的了解,当中你也可能会认识到相同经历的病友,大家互相分享经验和感受,在心理上多一份支持和鼓励。

(寻找专家意见
如果因为治疗而影响性功能及生育能力,不妨向医护人员诉说自己的情况,有需要时,他们会给你转介至有关的专家或辅导人员,为你提供专业意见及支持。

(注意健康
病人应立即戒烟,多吃新鲜蔬果,少吃高脂及腌制食物,并且多做运动,保持身心健康。

 

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