慢性肾衰竭

肾病很多时是无征兆的。肾功能衰竭可影响身体所有器官的运作,当发展至末期肾衰竭(Renal Failure),若没有透析治疗或肾脏移植,则可致命。现时本港有10, 000多名末期肾衰竭病者。

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肾脏的主要功能为排泄身体内经新陈代谢产生的废物,协调体内水分、电解物、酸碱度、血压等,制造红血球激素及协助制造维他命D。肾脏功能如因某些原因长期受到严重伤害,是会影响其功能。身体内的废物会累积且引发多种身体功能的问题,此为慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭可分以下阶段:

  • 肾功能不全: 肾功能是正常的51% - 80%
  • 肾功能衰弱: 只有25% - 50% 的肾功能
  • 肾功能衰竭: 只有15% - 25% 的肾功能
  • 末期肾功能衰竭: 肾功能少于10-15%

当到达末期肾功能衰竭阶段,病人须要透过透析或肾脏移植以维持生命,否则可引致死亡。

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以下疾病的患者有较高风险患上慢性肾衰竭:

糖尿病
‧ 肾小球肾炎包括红斑狼疮肾炎
‧ 高血压
‧ 先天性肾病及有肾病家族病历

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以下建议可降低患上肾病及慢性肾衰竭的机会:

  • 多喝清水以保持足够尿量,可预防肾石及尿道炎。
  • 注意个人卫生,免受尿道感染,女性及小孩为较易受尿道感染者。
  • 注意饮食,避免进食过量盐份、肉类,曾患肾结石者应避免高钙、草酸的食物。
  • 勿乱服用药物,如风湿止痛药、抗生素等。
  • 预防其他疾病引起之并发症,如糖尿病高血压等,必须适当控制血糖及血压。
  • 各类尿道阻塞疾病必须及早矫正,如及早清除肾石、设法找出肾石原因。
  • 定期检查身体及检验小便,可及早发现肾病,如有血尿、蛋白尿等,需及早治疗。
  • 及早治疗肾病,如肾炎。
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以下是2016年本港末期肾功能衰竭新症病人的成因及分布:

‧ 糖尿病 (占49% ) 
‧ 肾小球炎 (占22% )
‧ 高血压 ( 占11% )
‧ 原因不明 (占 9% )
‧ 其他原因 (占 3% )
‧ 遗传(如多囊肾)  ( 占3% )
‧ 尿道问问题 ( 占3% )

(香港医院管理局肾病注册数据 -  2016年末期肾功能衰竭新症成因)

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肾病及慢性肾衰竭在初期阶段时征状并不明显,可包括:

  • 小便带血 / 茶色尿 (血尿)
  • 小便带泡沫 (蛋白尿)
  • 小便混浊 (尿感染)
  • 小便赤痛、频密
  • 小便感困难、不畅顺
  • 小便排出小沙石
  • 多尿、尿量减少、夜尿
  • 腰腹疼痛
  • 足踝或眼皮浮肿
  • 血压高

当肾功能降至肾功能衰竭阶段(少于正常机能的25%),可能开始有尿毒症症状:

  • 夜尿、尿量减少
  • 食欲不振、恶心、呕吐
  • 疲倦、脸色苍白 (贫血)
  • 皮肤痕痒
  • 高血压
  • 气喘
  • 水肿 (足踝或眼皮浮肿)
  • 神智不清、抽搐、昏迷
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出现怀疑征状的人士,应向家庭医生求诊。由于肾病及慢性肾衰竭征状并不明显,需要进行多项检查,可包括:

相片
  • 检查尿液: 有否红血球、白血球、蛋白
  • 检查肾功能:
    ‧ 血液: 尿素、肌酸酐的浓度、蛋白、白蛋白质量
    ‧ 24小时小便: 肌酸酐浓度、蛋白质量
     
  • X光、扫描检查:
    ‧ 超声波检查 (可显示肾脏的形状及结构,侦测有否阻塞)
    ‧ 静脉肾盂造影
  • 肾活组织检查: 在局部麻醉下以吸针抽取小片肾脏组织,放于显微镜下检查,此方法有助更准确地确诊肾病。
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慢性肾衰竭并不能治愈,故其治疗目标在于延缓肾衰竭的速度、减少并发症和控制征状。治疗慢性肾衰竭首先是要控制引致其慢性肾衰竭的根本问题,如糖尿病、高血压、肾炎等。病人须定期覆诊、严谨地依照医生于饮食、运动和服药的建议及指示,以控制病情。 

饮食控制
遵从适当的饮食对慢性肾衰竭病人而言非常重要。控制蛋白质摄取份量,可保持肾功能,延缓肾衰竭的速度。病人也需要限制钾、磷、钠质及水分的摄取,亦须控制胆固醇的水平。病人需与医护人士及营养师商讨。

药物治疗

常用的药物包括:

  • 降血压药: 如血管紧张素转化酶抑制剂 (Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors) 或血管紧张素II型受体阻滞剂 (Angiotensin II receptor blockers)以保护肾脏功能。
  • 红血球生成素补充剂: 促进红血球生成以控制贫血。
  • 维他命D:增加身体钙质的可用性和防止骨折。
  • 磷酸盐结合剂: 以降低血中磷浓度。

肾脏替代治疗

当到达末期肾功能衰竭阶段(只余10至15%的正常肾功能时),病人将不能有效排出体内的废物及过多水分,因而需要以辅助方法代替肾脏功能以维持生命,否则可引致死亡。

肾脏替代治疗包括:

  • 透析治疗: 现时肾脏透析主要有两种,包括血液透析及腹膜透析。

      i) 血液透析

         血液透析(俗称洗血)是利用透析器把血液中之过多水分、电解物及废物等 排出,再将 经过过滤的血液引回体内。

         病人首先需要接受植入动静脉瘘管或静脉导管。血液透析是由洗肾机处理,过程是由病人身体(经动静脉瘘管或静脉导管)每分钟抽出200cc 血液引流至透析机上的人工肾。血液在流过人工肾内附的半透膜时会被过滤,血液内的废物会被分开,净化后的血液会被输送回人体内。医生会因应病人需要决定血液透析治疗时间及频密度;病人通常会每星期进行2至3次血液透析,而每次约4至6小时。适合的病人亦可选于家中在晚上进行自我血液透析治疗。

血液透析

          优点: 快速有效,间歇性治疗每星期只需要接受2至3次透析。
          缺点: 需要到洗肾中心接受血液透析,间歇性清理废物及水分,费用昂贵。       

          血液透析是长期性的治疗,病人须严谨地配合治疗方案并学习自我照顾的技巧。

          提供血液透析的中心:

               - 医院管理局的肾科中心 (给不适宜接受腹膜透析的病人)
               - 医院管理局联同香港赛马会慈善信托基金及香港肾脏基金会提供「夜间家居血液透析」资助计划
               - 慈善机构主辧的血液透析中心
               - 私家医院的血液透析中心

      ii) 腹膜透析

         腹膜透析(俗称洗肚)利用腹膜上的微血管网络进行透析。

         病人须接受腹膜透析导管植入,作为透析液出入腹腔的渠道。透析液经腹膜进行透析作用,排走病人体内的废物和过多水分。

        家居腹膜透析分为以下两类

              - 连续性可携带腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD)

                在本港,约90%腹膜透析病人使用此法。

连续性可携带腹膜透析

                病人在家中进行此透析治疗。每天3至4次把透析液(洗肚水)经导管灌入腹腔内,透析液在腹腔内停留4至10小时后,把带有废物的透析液经导管放出体外为一次疗程。
优点: 连续性清理废物及水分,对心脏的负荷较低,在透析过程中仍可正常活动。

                缺点: 每天需要换水3至4次,可引致腹膜炎,但在小心护理下可能性不高。

              - 家居自动腹膜透析 (Automated Peritoneal Dialysis)

                 每晚夜在睡眠中接受腹膜透析。每晚睡前病人将喉管接驳到自动腹膜透析机,透析机会于10至12小时内,自动进行透析液更换。自动腹膜透析机会把适量的透析液灌入腹腔内,透析液在腹腔内停留一段时间后,透析机会自动把带有废物的透析液放出,再把新的透析液灌入腹腔内。

家居自动腹膜透析

                 家居腹膜透析的好处是病人可自我护理,体内毒素及水分维持稳定,病人可维持正常社交及工作,但亦有感染等风险。病人须严谨地学习及执行自我护理的技巧。

      iii) 肾脏移植

         以外科手术将捐赠者的肾脏移植到肾衰竭患者体内。这可能是尸肾或活体(亲人)捐赠的肾脏。于2016年在香港接受肾脏移植者有78人(尸肾60人,活肾 18人)。正在轮候肾脏移植的人数大约有2000人。

         肾脏移植手术是很成功的:
              - 病人一年及五年生存率:  尸肾脏移–95%及89%,活肾脏移–96%及95%
              - 移植肾脏一年及五年存活率: 尸肾脏移–92%及84%,活肾脏移–94%及89%

         肾脏移植手术亦可能引致并发症,当中最为人关注的是「排斥」。病人手术后需服用多种药物,更有多种护理技巧需要留意。

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慢性肾衰竭差不多会影响身体所有部分,主要的并发症包括:

  • 高血压
  • 贫血
  • 心血管疾病
  • 肾骨病及容易骨折

 

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  • 明白病情及医疗的方法
  • 按医护人员指示遵从所有治疗方法及自我照顾技巧,如饮食治疗、药物治疗及透析治疗等以控制疾病
  • 定期覆诊,以监察病情进展
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