肝癌

肝臟是人體最大的器官，也是非常重要的代謝器官。肝臟位於右上腹，分為左右兩葉。肝臟的主要功能包括：

• 生產及儲存熱量, 以備不時之需
• 製造膽汁，消化食物中的脂肪
• 具解毒功能，分解身體內的毒素和廢料酒精，然後排出體外
• 製造蛋白質、血凝素、抗體、膽固醇等身體必需的物質
  

當肝臟細胞出現異變及不停分裂, 就會形成肝癌。

肝癌大致可分為原發性肝癌與轉移性肝癌。「原發性肝癌」是由肝臟細胞引發的惡性腫瘤，常見的原發性肝癌有「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」；由其他器官的癌細胞擴散到肝臟而引致的肝癌, 稱為，「轉移性肝癌」。

肝癌有很多成因，有些尚在研究中。而較高風險的因素有:

• 乙肝病毒: 全世界有55%的肝癌是由乙肝病毒傳染引致。慢性乙肝病毒攜帶者患肝癌的機會比非乙肝病毒攜帶者大約高出100倍。乙型肝炎在香港十分普遍，據估計全港有十分之一的人口是帶病毒者，或曾經感染乙型肝炎。在這群長期帶病毒者中，有四分之一人會演變成肝硬化, 因此而導致肝癌；

• 肝硬化: 感染到乙型肝炎的人約在10年後才會出現慢性肝炎；大概再到21年後才會演變成肝硬化；肝硬化之後約29年才會變成肝癌。病情的實際進展因人而異，視乎肝炎病毒的活躍程度。研究發現病毒的活躍性越高時，肝細胞被破壞的速度會越快，所以病人很快便有肝硬化或慢性肝炎.。由感染到乙型肝炎病毒至演變成肝癌約需50至60年的時間；

• 丙型肝炎: 慢性乙型和丙型肝炎攜帶病毒者患肝癌的機會大約高150倍；因丙型肝炎而患肝癌者於西方國家較常見；

• 酗酒: 長期飲酒過量會引起與酒精有關的肝硬化，而肝硬化可演變為肝癌。濫用酒精的乙型肝炎帶病毒者患肝癌的機會比一般的帶病毒者高2倍；

• 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 及非酒精性脂肪肝(NASH): 肥胖, 糖尿病, 及其他代謝紊亂疾病均會使到肝臟損害, 從而導致肝硬化及肝癌；

• 進食有毒素的食物: 花生及穀類果實中所發現的黃曲霉毒，在動物實驗中已被証實可導致肝癌；

• 長期受到某些環境、污染物侵害 ( 如吸入製膠廠膠廠使用到的聚氯乙烯 )

• 膽管炎或先天性膽總管囊腫，可引致膽管細胞癌。

以下方法可有效幫助大家預防肝癌： 

• 切勿吸煙；

• 節制飲酒；

• 作息定時，多吃蔬菜水果；

• 避免感染乙型肝炎: 若家中成員患有乙型肝炎，其他成員應及早接受血液檢查，以確定是否已感染肝炎病毒或身體接觸病毒後是否已產生抗體，若未受感染者應接受乙型肝炎免疫注射，疫苗須在6個月內進行3次注射；

• 使用安全套，勿共用針筒: 本港的人口中大約有8-10%和0.5%分別為乙型和丙型肝炎帶病毒者。乙型和丙型肝炎都可以透過人的體液傳染，因此不安全的性行為或共用針筒都可以傳播乙型和丙型肝炎。

• 妥善貯存食物，慎防進食發霉或變壞的食物: 某些食物如貯存在濕熱環境中的花生、穀類和粟米等會容易發霉而產生黃曲霉毒素，而黃曲霉毒素可增加患上肝癌的機會。這些食物應貯存在涼快及乾爽的地方以防發霉；

• 乙型肝炎帶病毒者，請謹記定期跟進，有助及早察覺是否患病。

    肝臟具有神奇的自我修復功能，即使只剩下一小部份能夠工作，肝臟依然可以正常運作，因此肝癌早期病徵並不明顯。當腫瘤逐漸增大時，病人可能有下列症狀：

• 右上腹不適、腹痛
• 右肩疼痛: 肝臟腫大會刺激橫隔膜神經，而此處神經正好是連接右肩神經
• 食慾不振、體重下降、噁心和昏睡
• 上腹有硬塊
• 皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢: 因膽管被腫瘤阻塞，令膽汁色素在血液積聚, 引致黃疸
• 小便呈茶色、大便呈淺灰色
• 腹部積水

高危人士及出現上述徵狀的人士，應向家庭醫生求診，定期或盡快接受檢查，及早診斷和發現能提高疾病的治癒率。肝癌相關檢查包括以下各項：
血液甲胎蛋白檢查: 當肝癌細胞不斷增生時，血清中的甲胎蛋白數值會相當高。甲胎蛋白是一種癌症的指標，有助診斷早期的肝癌。 腹部超音波檢查: 利用超音波來描繪肝臟的結構，以確定腫瘤的大小和位置。這項檢查需時約數分鐘，進行檢查前四小時病人必須停止飲食。 電腦掃描: 用X光對肝臟作不同角度的描繪以取得肝臟細緻的圖像，可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特製顯影劑，整個過程需時十多分鐘。 血管造影檢查: 將顯影劑注入血管，以X光觀察血液流動，此檢查可正確地找出腫瘤的位置和提供腫瘤營養的血管。 磁力共振掃描: 以磁場代替X光構成身體的橫切面影像，觀察肝癌腫瘤位置。 活組織檢查: 當病人接受局部麻醉後，醫生會用一支幼細的針經右腹皮膚抽取肝瘤少許組織作化驗，來確定腫瘤細胞的類型，判別良性或惡性。此檢查通常與超聲波檢查同時進行，以確保針刺位置準確。此檢查程序會有出血的風險。

    一經確診，醫生一般會因應病情建議病人採用以下的治療方法：

(一) 手術切除

• 治療原理: 切除腫瘤及附近受影響的組織

• 適合患者: 根治性手術切除治療適用於腫瘤只影響其中一邊的肝葉，而肝功能正常的病人，約佔病人的兩成。62%病人會有三年的生存率；而50%病人則可有五年的生存率。

(二) 經肝動脈化療栓塞法 (TACE)

• 治療原理: 阻塞供應營養給腫瘤的血管，使養份無法送達腫瘤，此能阻止腫瘤繼續生長或將其體積縮小。方法是將藥物經動脈導管注入到那些為肝癌提供營養之血管內，將支配肝癌之動脈栓塞，以達治療效果，而不至於影響正常的肝組織。

• 適合患者: 適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限於肝的一邊，而其肝功能, 腫瘤大小, 腫瘤數目都不適合接受手術或作局部消融治療的病人。

(三) 酒精注射

• 治療原理: 在超聲波或電腦掃描協助下確定腫瘤位置，將95%濃度的酒精以幼針經皮膚直接注入腫瘤，超濃度的酒精會吸乾細胞的水份，殺死癌細胞。

• 適合患者: 適用於腫瘤小於3厘米或腫瘤數目少於3個的病人。由於注射只能令腫瘤的中間部分枯死，而腫瘤周圍的組織卻仍然生存和不斷增生，所以病人需要接受多次的注射以確保殺死癌細胞。

(四) 射頻消融術

• 治療原理: 利用電子技術進行局部加熱、當溫度超過攝氏60度，把腫瘤組織壞死。根據腫瘤大小及位置，可經皮膚穿刺或開腹進行手術，並同時使用超聲波引導電極及監視腫瘤的消融程度。

• 適合患者: 適用於原發性肝癌和轉移性肝癌患者。

(五) 肝臟移植

• 治療原理: 肝功能十分差，不能接受手術切除、正在接受栓塞化療及酒精注射的患者，但其腫瘤必須不大過5毫米。因為當腫瘤經已很大，癌細胞極有可能已擴散至身體其他地方，若進行肝臟移植，手術後癌細胞會迅速在新的肝臟進行繁殖，引致肝癌復發。

(六) 選擇性體內放射療法(SIRT)

• 治療原理：SIRT是一種無線電栓塞技術，其中的放射性微球是通過血管內導管注入到腫瘤的肝動脈。這些微球有釔-90標記，它能夠發射短距離輻射。SIRT令高輻射劑量照射在腫瘤上而不過度損害正常肝功能。不同的研究顯示,晚期肝癌病患者接受 SIRT 治療, 有20-89%反應率, 因而進展中位數為7至12個月。

• 適合患者 : 不適合接受手術或作局部消融治療的病人。 一些患有門靜脈血栓並不能接受TACE的病人, 一般都較能接受此療法(SIRT)。 TACE 及SIRT的回顧性比較顯示兩者有著相似功效。 但未有就SIRT 和TACE進行正式的隨機對照測試。

• 對於個別肝功能差及有腹水的患者均不適宜接受選擇性體內放射(SIRT) 。 透過治療前評估作肝血管造影及Technetium MMA掃瞄是必須的. 以評估微球在肺部, 肝部及胃腸道的攝取量。 將SIR 微球輸入胃腸道或胰臟會導致腹部劇痛, 急性胰臟炎, 膽囊炎及消化性潰痬。 過度分流至肺部可能會導致放射性肺炎. 過多輻射到正常肝實質有可能會導致放射性肝炎。

(七) 立體定位消融放射治療(SABR)

• 治療原理 : 肝癌外照射以往很少使用, 原因是肝臟忍受輻射能力較低 輻射性肝病風險會隨肝功能差増加。 隨著經驗增長, 現在已知的是將高劑量輻射送入到腫瘤是可以控制病情並同時保留足夠的正常肝臟 。通過利用多模態圖像配準, 放射處理計劃, 呼吸動態管理及圖像引導放射治療。 立體定位消融放射治療法已大大提高治療準確性,並使消融劑量輻射能夠安全地送入病人體內。

• 適合患者 : 不適合接受手術或作局部消融治療的病人。 一些病患者曾多次接受TACE治療但仍癌症復發 。患有門靜脈血栓但不能接受TACE治療的患者都可以用此SABR 療法。 80-90% 患有少於5cm 腫瘤的病人都有良好反應。 嚴重癌症的病人則有約50至70% 良好反應。 從接受較高劑量的病人中可見病情控制及存活率有改善.

(八) 全身治療 及標靶治療

• 在未研發索拉非尼(Sorafenib) 時, 是沒有對肝癌患者作一線全身治療. 很多隨機對照試驗顯示對比完全不做治療,利用全身化療, 激素化合物, 奧曲肽和干擾素治療都不能改善存活率

• 索拉非尼(Sorafenib)是現時唯一獲得美國食物及藥物管理局批準可向肝癌病人使用的標靶治療. 在兩個隨機對照試驗中, 索拉非尼(Sorafenib)有較好的存活優勢.

• 索拉非尼(Sorafenib)能抑制以下受體酪氨酸激酶 : VEGFR-2, VEGFR-3, PDGFR-b, c-KIT, and Flt-3. 由於索拉非尼(Sorafenib)能減少腫瘤內的血流, 研究已經開始調查以索拉非尼(Sorafenib)作為治愈性治療, 例如切除或局部消融. 或將索拉非尼(Sorafenib)結合TACE 或SBRT使用.雖然索拉非尼(Sorafenib)是提供給未期肝癌患者一種舒緩治療的選擇, 它亦會製造毒性並影響病人生活質素. 例如皮膚病副作用 (手足綜合征), 高血壓, 疲倦, 腸胃不適. 其他副作用包括心肌缺血, 甲狀線功能障礙 , 腸穿孔, 出血和肝炎.

肝癌病人常見的併發症有以下幾項：

• 肝功能衰竭: 當癌組織嚴重損害病人肝臟，導致肝臟嚴重破壞。體內毒素不能排出，導致肝性腦病。肝性腦病也是導致肝癌死亡的主要原因。

• 腎功能衰竭: 肝功能衰竭現象引發腎功能衰竭，導致無法排除體內廢物。

• 腫瘤轉移: 腫瘤細胞較常見轉移到肺及骨, 當轉移到腹膜時，亦會產生腹水，靠近橫隔膜的肝癌直接浸潤橫隔膜及胸膜，可引起血性胸水。

病人接受手術前後和康復期間，需要注意的事項很多，多一分認識和了解，有助患者積極面對疾病。

• 定期覆診: 醫生會安排病人定時覆診，監察肝功能及復發徵狀，若發現有任何新的症狀，病人必須盡快通知醫生。

• 飲食: 改善食慾，鼓勵進食

         ‧多吸收蛋白質（牛奶、蛋、瘦肉）和多種維他命，限制動物油的攝取

         ‧ 食物應以易消化的食物為主多食新鮮蔬菜水果

• 運動: 適當運動，但應避免過勞

• 活動: 減少去人群聚集的公共場所，以防感染傳染病

• 戒酒及避免加重肝臟負荷的药物及化學物質