子宫癌

子宫癌在香港为五大常见的女性癌症之一。 在过去十年,平均每年有约一千宗新症,子宫癌的发病率在过去十年提升了约3%。

可幸的是,大多数患有子宫癌的女性会在早期出现停经后出血的症状。 因此,约70%患者在最早期(即第一期)时发现,而第一期的子宫癌有良好的预后,其5年存活率也超过80%。

(感谢东区尤德夫人那打素医院临床肿瘤科 顾问医生吴宇光医生审阅本页内容)
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子宫位于女性的盆腔内,子宫下段的位置叫子宫颈,而子宫的上段有输卵管与卵巢。 子宫体由三层组织构成,最内层称子宫内膜,中间为平滑肌肉层,最外层为浆膜层。

生育年龄女性的子宫内膜每个月都会随着荷尔蒙周期影响增厚,准备让胚胎着床。 如果没有怀孕,增厚的子宫内膜就会剥落,形成月经。 但当内膜细胞失控分裂和生长,就可能形成肿瘤。 肿瘤分为良性及恶性,子宫癌就是从子宫内膜所长出来的恶性肿瘤。 当癌细胞不断生长,它会逐渐侵犯子宫的肌肉层、子宫颈、周边的器官,以及在较后期转移至淋巴或远端器官。
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医学界对子宫癌的成因仍未能完全了解,但以下的女性有较高患上子宫癌的风险:
  • 年龄:大部分的患者超过五十岁,特别是停经后的女性
  • 经期:在12岁以前初经或55岁以后停经的女性有较高风险
  • 生育:从没有生育过,或在35岁后首次生育的女性有较高风险
  • 肥胖:脂肪会把体内的荷尔蒙转换成雌激素的型态,继而刺激子宫内膜的增生
  • 饮食:长期进食高动物脂肪的食物
  • 生活习惯:吸烟,酗酒,缺乏运动者
  • 慢性病:研究发现糖尿病及高血压的患者较容易患上子宫癌
  • 遗传因素:某些遗传性疾病,如Lynch综合症(遗传性非瘜肉结直肠癌综合症)会增加子宫癌的风险
  • 药物:长期使用雌激素荷尔蒙补充治疗,或泰莫芬Tamoxifen
(用于治疗乳癌的一种口服荷尔蒙药)会增加罹患子宫癌风险
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建立良好的生活习惯有助预防子宫癌,当中包括:
  • 定期运动
  • 保持良好的体重
  • 少吃含高脂肪和高糖份的食物
  • 避免吸烟及酗酒
大部分的子宫癌患者都会出现阴道异常出血的现象。 早期子宫癌的治愈率很高,因此要保持觉醒,及早发现和进行检查。
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大部分的子宫癌患者会出现阴道异常出血,比如更年期后出血、经血变多、或月经周期间出血等。 部分病人也会出现带血丝和异味的分泌物,也可能因为肿瘤压迫而造成下腹疼痛。
如果癌症侵蚀到附近的器官,如膀胱或直肠,可能会引起排尿或排便出血、困难或不适。
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医生听取病人病历及临床体检后,如怀疑病人患上子宫癌,妇科医生会安排以下检查:
  • 超音波扫描:利用超声波构成体内图像,查看子宫内膜有没有增厚或异常
  • 子宫内膜活检:抽取子宫内膜细胞进行化验 
  • 宫腔镜检查:如需要进一步查看子宫腔内的异常和提取子宫内膜活检
  • 验血:检查整体健康情况,肝、肾功能等
  • 肺部X光
  • 盆腔磁力共振扫描:评估肿瘤局部范围和分期
  • 电脑扫描或正电子扫描:评估肿瘤期数,特别用于高风险的病人,以评估癌细胞是否有扩散的迹象
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一经确诊,医生需视乎患者个人因素包括癌症期数,患者的年龄和身体状况来制定最为适合的治疗方案:

外科手术切除
大部分病人能透过手术切除根治癌症。 根治性手术包括切除子宫及两侧输卵管和卵巢,抽取盆腔体液,并根据癌症的程度有需要时切除盆腔淋巴结、主动脉旁淋巴结和部分的腹网膜化验。

放射治疗(俗称电疗)
放射治疗会利用高能量X光杀死癌细胞。 放射治疗常用于根治外科手术后的辅助治疗,当中包括体外照射或体内照射两种模式。 放射治疗时常会配合化疗,以增加疗程效果。

化学药物治疗(俗称化疗)
利用药物杀灭癌细胞或减缓其生长。 化疗可以作为辅助性治疗去减低手术后复发的机率,或用于晚期或者复发病例作为舒缓性治疗。

免疫治疗
根据癌症基因分子图谱(例如有高频度微卫星不稳定 (MSI-H) 或基因错配修复功能缺陷 (MMR deficient) 的癌症),激发自体免疫功能来攻击并杀死癌细胞。

标靶药物治疗
可考虑用于晚期癌症患者中,以实现对肿瘤的控制。
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治疗相关的副作用和并发症,当中包括:
  • 手术后伤口感染或疼痛
  • 淋巴水肿:少部分的病人在接受手术或体外放射治疗后会出现长期下肢肿胀
  • 放射治疗引致的长期并发症:例如阴道收窄,或较罕见的膀胱炎、直肠炎,导致小便或大便出血
  • 化疗期间出现的副作用:包括疲倦、呕吐、食欲减退、腹泻、脱发、 口腔溃疡、免疫力降低,神经病变(如手指或脚趾刺痛,麻木)等。
虽然治疗可能引发一些并发症,其严重性因人而异。 近年来,治疗技术有所提升,副作用亦愈来愈少。 只要配合一些舒缓性药物,小心护理,加上亲友支持均可减轻治疗引起的不适。
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病人接受治疗前后和康复期间,需要注意的事项很多。 多一分认识和了解有助患者积极面对疾病。
  • 定期覆诊:去跟进康复进度,监察复发迹象和并发症。 整体来说,复发风险会随着康复时间逐渐减低。
  • 良好生活习惯:建议充足休息,避免过度疲劳,及保持均衡饮食。 接受化疗的患者应避免进食生或未煮熟的食物(包括蔬菜、肉类、家禽、蛋、海鲜等)和生或未经高温消毒的乳制品,减低感染风险。
  • 简单运动:有助身心健康,保持关节灵活及减少下肢水肿
  • 保持乐观的心态去面对癌症和治疗过程
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