Bone marrow transplantation (Chinese Version Only)

骨髓移植知多少
 
瑪麗醫院骨髓移植中心成立於1990年,由香港大學外科學系統籌,其中包括一大批工作人員,有各科的專科醫生,例如﹕血液科、病理科、放射治療科的醫生。亦有其他人員包括:社會工作人員、營養師、血庫及香港紅十字會支持。當然少不了一批專業的護理人員。
 
骨髓移植中心有10間隔離病房。每年為超過100名病人進行骨髓移植,這中心在亞太區是頗具規模的。我們除了幫助所有需要的病人外,也希望市民大眾對骨髓移植有更深入了解。
 
骨髓移植知多少
瑪麗醫院骨髓移植中心在過去20年已經進行了近2000宗的骨髓移植。病人治癒的機會因人而異,例如慢性白血病有近七成人可以治癒,而急性白血病則有三至六成不等。雖然不是每一位病人都可以百分百醫好,但可以肯定地說部分病人有再生的機會。
 
認識骨髓
骨髓位於人體骨骼裏,是一個非常重要的造血器官,負責製造紅血球,白血球和血小板等血液細胞。這些細胞在血液裏繁殖、分化,成熟後會離開骨髓,進入全身血管,參與血液循環。其中紅血球負責將養分輸送到身體各部份,並帶走二氧化碳。白血球幫助對付外來病菌,血小板則有止血作用。
 
骨髓出現問題對人體有什麼影響?
如果骨髓出現問題,產生不到足夠紅血球,會有貧血的現象﹔沒有足夠白血球,會容易受感染﹔沒有足夠血小板,就會有流血不止的現象。血癌的情況,是會出現以上各種的情況因而影響健康,是會有生命危險。
 
骨髓移植最常治療疾病
骨髓移植是一種比較特殊的治療方法,用來醫治一些以往被認為不能治愈的疾病,最常見的是血液惡性腫瘤,例如﹕白血病、淋巴瘤或者骨髓瘤。另外一些嚴重的再生障礙貧血症,或者是先天性嚴重地中海貧血症,都可以考慮骨髓移植來醫治。
現時進行骨髓移植是有兩種方法。第一種是自身骨髓血幹細胞移植,移植之前需要先在病人身上抽取骨髓血幹細胞,進行冰凍冷藏,之後病人就會進行化療和電療,再將預先儲存好的骨髓輸返給病人。第二種方法是異體骨髓移植,這種情況先要找到合適的捐髓者,最常見就是在兄弟姊妹中間找尋,也可以在中央髓庫找尋合適的非親屬捐髓者或臍帶血進行這移植。
 
進行骨髓移植前有什麼程序?
由於做骨髓移植有一定的危險性,所以做骨髓移植之前醫生及其他醫護人員會向病人和病人家屬講解療程和附帶風險、移植前後要注意的護理知識,當他們完全清楚和明白就能做好心理和生理的準備。
為了病人的安全起見和確保骨髓移植可以順利進行,病人是需要進行一連串的常規檢查,當中包括:血型、血全圖、肝腎功能、肝炎標記、心肺功能的檢查,還有胸腔X光等等,另外最重要的是抽取近期骨髓作詳細檢查,已確定病人在移植前的病況。如果所有檢查都沒有問題,護理人員會安排病人入院,並且向病人和病人家屬提供入院須知和詳細解釋有關入院需要注意的事項。
 
化學治療程序是怎樣?
病人進行骨髓移植之前,是需要接受高劑量的化學治療用來清除身體的癌細胞。這些化學治療可以用口服藥物的形式或中央靜脈導管注射入身體。
  • 中央靜脈導管
病人所插的中央靜脈導管最常的是Hickman 導管,是一條特製軟性塑膠雙頭導管,最主要用來輸送液體、養料、藥物、血液製品、抗生素和骨髓給病人,同時也可以用來抽血,好處可以減少病人身體其他部位抽血的痛苦。
  • 安插中央靜脈導管手術
安插中央靜脈導管其實是一項非常簡單的小手術。導管會安放在病人胸口的大動脈裏面,由胸腔直入頸部的一條大靜脈,再沿大靜脈伸展到附近右心房,整個手術只需要一個小時左右。
 
放射性治療程序是怎樣?
放射性治療又簡稱電療,是用比普通X光強好多倍的輻射來殺死癌細胞。放射性治療科的醫生會幫病人量度輻射的份量,一般來說病人會接受三天的電療,每天兩次。電療之後就可以進行骨髓移植了。
 
骨髓捐贈者需知
病人進行化療和電療後期,捐髓者就要準備入院捐骨髓。麻醉科醫生會幫捐髓者進行手術前檢查。部份的捐髓者特別是女性可以考慮在在捐髓前兩星期到香港紅十字會進行靜脈放血,儲存自己的血液,這些血液會在捐髓後輸回給自己減輕捐髓後貧血的不適。
 
抽取骨髓捐贈者骨髓過程
(以下是抽取骨髓手術的部份內容,可能會引起不安,敬請留意。)
進行抽取骨髓手術之前,麻醉科醫生會為捐髓者進行麻醉。當捐髓者被麻醉之後,醫生會用特殊針頭插入捐髓者盆骨位置,抽取幾百至一千毫升的骨髓,大約相當於正常人體裏的百分之三的骨髓量。抽出來的骨髓會放進一個有抗凝血劑的器皿,防止骨髓凝固。而麻醉科醫生會在整個手術過程裏會密切留意捐髓者的情況。抽取足夠的骨髓後,醫生會將放在抗凝血皿裏的骨髓,抽進去另一個過濾器皿過濾骨髓,作用是隔除骨髓裏的小血塊和骨碎,過濾完之後骨髓就會放進冰箱,送上病房準備輸送及病人。病人一般在接受健康的骨髓之後大概三至四星期便會漸漸康復,而捐髓者在手術過程中若沒有出現任何問題,預計只需要住院一晚,第二日就可以出院。

捐髓者除了入手術室接受全身麻醉抽取骨髓之外,醫生也會有機會建議他們抽取周邊血肝細胞,方法是捐髓者先接受含有激素的針藥,這些針藥會令白血球增生,然後再以局部麻醉方法將洗血喉插在頸部收集血液,收集得來的血液會經過血液細胞分離器,將周邊血液的血肝細胞分隔,整個過程會在J8南換血中心進行,時間大概需要一至三天,直至收集到足夠血液細胞為止。

 
病人入院前醫院會為病人做什麼準備?
院方致力為病人提供一個乾淨而又安全的治療環境。入住隔離病房之前,護理人員會將病房所有儀器、醫療用品和日常用品進行清潔和消毒,減低病人受外界的細菌感染機會,製造一個乾淨的護理環境給病人。另外隔離病房設有電話,收音機和DVD機,還有獨立衛生間讓病人使用,而每位病人可以登記三位親友在探病時間輪流陪伴,病人得到親友的支持和鼓勵可以增加他們抗病的信心。
 
為何接受骨髓移植的病人要入住隔離病房?
因為在骨髓移植的過程裏,病人先會進行高劑量的化療甚至加上全身的放射性治療,這些治療是用來清除身體剩餘的癌細胞,但亦同時亦會破壞正常的骨髓細胞,所以病人是會極之容易受到感染。因此在此過程中病人是需要入住移植中心的隔離病房來保護他們,盡量減低感染的機會。

為了避免病人從食物方面受到感染,每一位安排進入隔離病房的病人都會跟營養師會面,並且會收到由營養師提供的病人飲食須知小冊子。病人家屬可以按照小冊子裏的資料購買病人可以進食的食物給病人。但在拿入隔離病房前,需要經過消毒紙消毒才可以拿入中間房。此外骨髓移植中心每一天都會提供多項選擇性餐單給病人挑選,病人可以從中選擇自己喜愛的食物。
 
進入骨髓移植中心注意事項
由於J8北病房採用保護性隔離護理政策,所以進入中心的每一位工作人員或者探訪者都必須要在入口處用抗菌液徹底清潔雙手。如果需要進入隔離病房,還需要在洗手之後穿上隔離護理袍。另外大門側邊有10個儲物櫃方便探訪者暫時放置私人物品。
 
隔離病房的特別設備與探訪限制
骨髓移植中心總共有10間隔離病房,病房裏的空氣是經過高密度濾網式淨化器,高壓過濾之後以正壓的方式進入隔離護理病房,以保護和減少病人受外界細菌感染的機會。每一位病人最多只可以登記三位探訪者進入隔離病房,而每次只容許一位探訪者在隔離房內陪伴病人。那三位以外的探訪者就只可以在中間房探病人。他們也可以透過中間房內的電話跟病人通話。如果探訪者患有感冒、腸胃炎或其他傳染病,就不應該來探望病人。
 
隔離病房設施
每一間隔離病房裏面都設有獨立的洗手間和浴室。而設備也應有盡有,包括有電視機、Hi-Fi 、DVD機、電話和小型腳踏單車等等,讓病人消磨在治療過程中獨處的時間。為了保障病人的安全,病房裏設有閉路電視方便醫護人員在有需要時觀察病人的情況。另外還有喚人鐘和直線電話,讓病人隨時呼喚護士尋求協助。
 
探訪者可攜帶什麼給病者?
如果探訪者帶日用品或者食物來探訪時候,要先由護士檢查是否適合病人使用,然後用火酒紗布將物品的表面徹底消毒,之後才可以帶入去房裏。至於備用的物品就可以放在中間房的陳架上面。

 
膳食安排
病人在住院期間會確保食物安全,避免從食物方面受到感染,飲食主要由醫院的廚房負責,包括早、午、晚三餐,另外中心亦會負責預備病人所用的餐具。處理好的食物會放入餐盒,再用無菌布包實放在保溫餐車裏,運送到隔離病房。當餐車到達病房的時候,病房助理員會將餐盒放在微波爐加熱,之後才會給病人進食。而病人用膳後的餐具會先由病房護理員作初步清潔,然後放入洗碗碟機裏用熱水清洗,最後放入乾碗機烘乾。另外用來盛載飯菜的微波爐餐盒,就會用無菌部包好送回醫院大廚房備用。
病人可能會因為化學治療或放射治療的副作用而影響食慾,所以我們會因應病人的要求去幫他們翻熱一些即食的食物例如:罐頭湯、真空包裝的菜餚、即食麵、糖水或一些罐頭水果等等。同時也可以在本病房的雪櫃裏冷藏一些少量的飲品飲用。
 
跟進病人康復情況
捐髓者抽出的骨髓經由中央導管輸入病人的體內,大約三至四個星期骨髓細胞會在病人體內再生發展成一套全新的血液和免疫系統。在這時候醫護人員每一天都會密切為病人進行各種的檢查,例如抽血、探熱、量血壓、口腔檢查、腹腔檢查、肺部X光,觀察有沒有排斥的現象例如腸道和皮膚的徵狀。同時醫生亦會按照病人的需要而處方營養水以補充病人的營養。
 
骨髓移植後有沒有副作用呢?
病人在接受骨髓移植之後大概7至10日會是最不舒服的時間,因為高劑量的化療和骨髓移植的副作用都會相繼出現,例如:嘔吐、腹瀉、口爛和感染。不過不是每一位病人都會有副作用,但要記住一點就是要注意個人衛生,因為病人在這段時期好容易受到細菌感染,所以要瀕密地清潔口腔,用指定的沖涼液沖涼。另外適量的運動有助康復,病人可以在住院期間利用病房內的運動器材,例如踩單車機、吸波仔肺部運動器,這些簡單的運動都可以有助早日復元。
 
其他注意事項
病人在接受骨髓移植之後,他們仍然需要以中央導管輸入各種血製品,藥物和營養水,所以中央導管需要好好護理以免受到感染。沖涼前後需要小心護理。護理人員在病人入院之後作詳細的解釋。
 
康復後出院護理
當醫生確定病人新的免疫系統發展正常,感染亦受控制,在這時候病人就可以出院了。護理人員會提供一本病人出院須知小冊子讓病人可以對出院之後起居飲食、護理可以更加多的了解。家屬在接病人出現之前,要將傢具、窗門徹底清潔,枕頭和床單都要經過陽光曬過防止細菌滋生。千萬不要在家裏養寵物、金魚、家禽或種植盆栽。病人在回家後也要注意飲食,經常回中心復診檢查有沒有移植後的後遺症。如果情況穩定的話,病人休養過後就可以展開正常的生活,如常地工作和活動。
 
康復人士經歷分享
我在2007年7月左右發現有急性的血癌,所有的藥物、所有的醫護人員、所有的家屬都是支持的,但最重要就是你自己有沒有一個正面的態度,開心的心情去面對。幾艱難都好,相信總有明天,相信你自己是可以面對這個病魔和更加可以鼓勵到其他身邊的病人。在這裏祝福大家可以盡快康復。
 
了解了骨髓移植大概的過程,大家都會知道病人能夠成功進行骨髓移植其實全靠捐髓者、專科醫生、醫護人員以及一班義務工作的人士,悉力照顧和參與,還有病人的努力與家人的關心和支持才可以成功。
 
骨髓移植復康之家BMT Home 
骨髓移植復康之家成立的目的,是希望為剛剛完成骨髓移植,但又住得偏遠的病人提供一個短暫性的居所。希望可以透過這個服務省卻病人舟車勞頓,提高家人對病者的照顧,幫助病人早日康復從投社區生活。
骨髓移植復康之家入住時間是以三個月為期限,每月收取$1500租金。入住的條件之一就是病人必須有一位親友陪同入住,協助病人煮食和清潔家居。這項服務需要由醫生轉介,如果病人有需要的話,可以通知護士。當了解病人的情況後,護士就會給表格病人填,不過成功批核與否就要視乎當時宿位的空缺情況而定。
 
髓康會
髓康會成立的目的是想提高公眾對骨髓移植的認識和了解,為病人爭取應得的權益,同時為即將接受或者已經接受骨髓移植提供協助和鼓勵。他們的活動包括組織探訪小組去探望留院的病人、舉辦教育講座、社交和康樂活動,仲會出版會員通訊去加強聯繫,同時亦設立咨詢熱線服務。
 
鳴謝:
瑪麗醫院骨髓移植中心協助攝製及提供資料