造口護理
迴腸造口護理
迴腸造口手術前之認識
我們的消化系統
- 消化腸道只是一條空管，食物經由口部咀嚼後，經食道進入胃部，再進入小腸。
- 在小腸中，大部份食物的營農會被吸收，剩下來的渣滓便進入大腸（結腸）。
- 大腸的作用是負責吸收水份及澱解物。在吸收過程完結後，無用的渣滓便會經直腸由肛門排出體外，而成糞便。
消化系統
迴腸造口
- 開口處在迴腸，因為完全沒有經過結腸的吸水作用，排泄物較呈液狀，同時含鹽和消化酵素的量亦較多。
- 開口處通常在病人腹部右邊。
迴腸造口流出物
- 較黏性多，像牙膏，綠色，初期每天輸出量為1500-1800毫升。
- 回復正常進食後為500-800毫升。
迴腸造口適應症
- 全結腸切除術後
- 腸道手術後，需作臨時腸道造口
- 潰瘍性結腸炎
- 家族性結腸息肉病
- 急性腸穿破
- 克隆氏症 (Crohn’s disease)
造口的認識
- 造口本身是腸的一部份，呈鮮紅色，並由黏膜包裹。造口表面佈滿微絲血管、形狀多為圓形或橢圓形。
- 一般來說結腸造口是在腹部的左下方，而迴腸造口則是在腹部的右下方，不過亦有個別特別不同的情況。
- 多數迴腸造口突出腹部約一至二厘米，質地柔軟。
- 迴腸造口因為排出特性為量多，較含多消化酵素，所以排出物氣味較大便為淡。
- 迴腸造口排出物若接觸皮膚則很容易令皮膚受損。
- 在手術前如果情況許可的話，造口護士會幫你一起在腹部上選擇適當的造口位置，然後劃上記號，方便日後容易自己照顧造口。
- 在造口手術之前，若有任何疑問，應請教外科醫生及造口護士。
造口手術後之護理
- 手術後的初期，傷口及造口周圍會感到疼痛，可以要求藥物止痛。
- 通常在腸胃開始活動之後，造口便會開始排出氣體及水質糞便，之後是稀糞或糊狀糞便。
- 在造口手術之後，你需要一段時間休息，此時護士會料理你的造口。
- 當你的身體逐漸康復，造口護士便會教你如何護理造口及購買造口用品。
迴腸造口護理方法
所需的造口用品包括：
- 適合的大便造口袋
- 細盆及清水
- 紗布或抹手紙
- 造口量度表
- 剪刀及筆
- 報紙或膠袋
迴腸造口護理方法
病者護理造口時可用的姿勢
迴腸造口護理方法
步驟
迴腸造口護理方法
護理程序
- 將所需物品預備妥當，放在適當的位置。
- 然後洗手。
注意：當你開始學習換袋時，適宜選擇餐前、進餐後兩小時或睡前更換造口袋。
- 輕輕地將造口袋向造口方向拉起，撕離時要用另一隻手輕按著皮膚，以免扯損皮膚。
- 用濕紙巾清潔造口及周圍皮膚，若造口周圍十分骯髒，可以用沐浴皂清洗，再用清水過清。
- 清洗後，用乾紙巾抹乾周圍皮膚。
- 然後，用造口尺量度造口大小，在造口周圍最好有1/8吋或三毫米的空間。
- 依照造口尺量度造口大小，再根據造口的形狀用筆畫在造口袋背面的護膚板上。
- 用剪刀將造口袋背面的護膚板按照已量度的尺寸剪好。
- 將黏貼在護膚板背面的紙張撕去，然後將整個袋貼在造口的位置，在貼上造口袋前，要確定皮膚乾爽才可。
不同的造口用品
不同的造口袋
- 造口袋的款式有很多種，有一件裝，二件裝，有透明也有不透明，但最重要的是造口袋物料不漏氣味，不會引致皮膚敏感及方便更換。
- 若是迴腸造口，排泄物會是糊狀或液體狀，故可使用開口袋。
- 若是結腸造口，排泄物會是固體而軟性的，故可使用密口袋。
凸面護膚板
適合用於縮入造口
防漏膏
可填平不平滑或有摺痕的皮膚，防止排泄物滲漏。
護膚粉
用於造口周圍有損傷的皮膚。
護膚膜
用於造口周圍皮膚，防止皮膚受損。
溶液膜
可以溶解剩下在皮膚上的護膚膠塊。
造口袋腰帶
可以穩固造口袋，尤其腹脹人士。
碳片
可吸去糞便的氣味。
造口護理須知
- 處理方法與結腸造口類同，注意問題尤為皮膚損傷問題。
- 造口會在手術後一至兩星期開始收縮，約一至兩個月內收縮便會停止，因此，你剪的造口袋大小，亦要因應造口的收縮而減少尺碼。
- 切勿用消毒藥水來清潔造口周圍皮膚，因為這樣會刺激造口及引致皮膚乾燥。
- 量度造口的大小，太大或太小均不宜。最好比實際的尺碼大少許 (約3毫米或1/8吋)，因太大則皮膚容易受排泄物刺激，引致損傷；太小則令造口緊逼，容易引致血液循環受影響。
- 在清潔過程中造口受損，只需用濕了水份的紙巾輕按滲血位置一會便能止血。但若排泄物有血，或血從造口內部流出，便需立刻看醫生。
- 要留意造口的顏色有沒有異常，造口本身的顏色是鮮紅色的，有如咀唇內部的顏色，若造口顏色轉了藍色或黑色，應立即看醫生。
- 因為流出物較多，迴腸造口宜選用開口袋，能夠排空大便，不用每次更換造口袋。
- 當開口袋有三分一滿的時候，就應該把糞便放進廁所內，清洗及抹乾袋口，夾回膠夾或捲好鐵線。
- 盛有排泄物的造口袋應用舊報紙包好，再放入膠袋內，紮好才棄置。
造口常見的問題
皮膚損傷
原因：
- 對造口用品敏感，這方面可諮詢你的造口護士，以轉換另一類用品。
- 由於護膚板剪得太大或皮膚表面不平，使大便接觸皮膚而造成損傷。所以要小心量度造口大小，並須依照護理人員的指示裁剪袋口。
- 有些人在造口周圍的皮膚會長有汗毛，而又因經常撕脫護膚板令汗毛脫落，引致皮囊發炎，最佳辦法是將造口周圍的汗毛剪去。
皮膚受損
原因：
- 經常撕下造口袋而不用護膚板。
- 由於用強鹼性的清潔液或消毒藥水來清潔皮膚所致。所以切忌用消毒藥水清洗皮膚，若造口周圍皮膚很骯髒，可以用皂液清洗。
- 當皮膚發現有痕癢、疼痛或紅損的現象，可以通知你的造口護士，以採取適當的治療措施。
皮膚紅損
腹瀉
- 腹瀉的原因很多，可能由於食物刺激，或吃下不潔的食物所引致，故應立即看醫生。
臭味及臭氣
- 病人可以貼上一塊碳片來吸去氣及臭味便可，或用一些已有碳片裝置的造口袋來吸氣及臭味。
腸胃氣
- 進食時切忌太急，以免吞入空氣，引致大量氣體排出。
- 宜少吃一些會引致大量氣味及氣體排出的食物，如芹菜、椰菜、蕃薯、啤酒、咖喱、洋蔥及辛辣的食物。
造口併發症
- 若造口出現回縮、脫垂、出血、造口旁疝（小腸氣）、皮膚敏感及紅損等，應與造口護士聯絡。
皮膚敏感及紅損
脫垂
回縮
造口旁疝（小腸氣）
康復後的生活
定期檢查
- 手術後要定期覆診，初期大約一至兩個月，漸次為六個月，甚至一年。每次覆診的時候，最好自備多一副造口袋，以便醫生檢查後可以換上新袋。
服裝
- 基本上任何類型的服式也可穿著，只要不是箍實造口，引致造口受壓就可以了。
沐浴
- 當傷口完全癒合後，便可以沐浴。沐浴時，可貼著造口袋，也可以將袋除去，水份是不會由造口進入身體內，故不用擔心。
工作方面
- 醫生認為你體力已恢復，便可以回復以前的工作。但是不可舉太重的東西，因為這樣容易引起造口旁疝（小腸氣）。若有任何問題，請與醫生商量。
運動
- 普通運動對造口不會有影響，如游泳、跑步。但劇烈的運動則要避免。
旅遊
- 只需有少許計劃，就可以享受旅遊的愉快，如帶備充足的用品，及放在隨身行李內，以便隨時更換。注意：無論坐車、乘搭飛機或乘船也不會對造口構成任何影響。
性生活
- 很多人認為造口會妨礙性生活，其實只要和性伴侶多商量，及讓時間使對方接受你的造口，互相協調，便可過正常的性生活。如有任何問題，可請教你的醫生或造口護士。
飲食
- 要選擇容易消化的食物，否則會於造口排出未經完全消化的食物。
- 藥物方面最好選擇藥水類，否則未經吸收的藥丸會由造口排出。
- 少吃難消化的食物，如髮菜、冬菇等。
- 要注意一般產生氣體或氣味大的食物：如洋蔥、蕃薯、蒜、芹菜、椰菜、豆類、芝士、雞蛋、啤酒、汽水、腐乳、鹹魚、咖喱等及香料太濃的食物。
- 結腸造口的病人只要均衡飲食便可以。但在嘗試某種新食物時，最好不要一次吃過多。平常應多吃新鮮蔬菜及生果，多喝水以保持大便暢通。進食時應注意避免一次過進食太多的食物及應定時進食。
- 如果遇到造口護理問題，你可以找你的造口護士或醫生解答問題。
- 威爾斯親王醫院
- 成人造口護理診所
- 逢星期二及五上午
- 李嘉誠專科診所外科部
References:
- Black, J. M. & Hawks, J. H. (2005). Medical-surgical Nursing: Clinical management for positive outcomes (7th ed.). St. Louis: Elsevier.
- Elkin, M. K., Perry, A. G., & Potter, P. (2004). Nursing interventions and clinical skills (3rd ed.). St. Louis: Mosby.
- Hampton B. G., & Bryant R. A. (1992). Ostomies & Continent Diversions – Nursing management. Philadelphia.
- Snell, R. S. (2004). Clinical Anatomy (7th ed.). Philadelphia.
- Van De Graaff, K. M., Fox, S. I., & LaFleur, K.M. (1997). Synopsis of human anatomy & physiology. Dubuque, IA.
鳴謝：
- 威爾斯親王醫院外科部
- 薛金意，專科護士，威爾斯親王醫院外科學部
- 鄭曉琳，註冊護士，雅麗氏何妙齡那打素醫院
- 梁偉文，註冊護士，雅麗氏何妙齡那打素醫院
- 鐘翠蘭，新界東醫院聯網護理服務總監
- 唐婉芬，專科護士，威爾斯親王醫院
- 李月娥，資深講師，沙田醫院感染控制
- 香港中文大學那打素護理學院 以實証為據香港區中心
-
- 新界東醫院聯網護理資訊工作小組
- 香港中文大學醫學院資訊科技部門
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造口護理
迴腸造口護理方法
所需的造口用品
- 適合的大便造口袋
- 細盆及清水
- 紗布或抹手紙
- 造口量度表
- 剪刀及筆
- 報紙或膠袋
- 防漏膏
- 護膚粉
- 紙膠布
迴腸造口護理方法
姿勢
迴腸造口護理方法
步驟
病人自我換袋方法 – 迴腸造口
- 將所需物品預備妥當，放在適當的位置，然後洗手。
- 當你開始學習換袋時，適宜選擇餐前、進餐後兩小時或睡前更換造口袋。
- 輕輕地將造口袋向造口方向拉起，撕離時要用另一隻手輕按著皮膚，以免扯損皮膚。
- 用濕紙巾清潔造口及周圍皮膚，若造口周圍十分骯髒，可以用沐浴皂清洗，再用清水過清。
- 清洗後，用乾紙巾抹乾周圍皮膚。
- 在造口周邊加上護膚粉，將多餘的護膚粉抹去。
- 然後，用造口尺量度造口大小，在造口周圍最好有1/8吋的空間。
- 再根據造口的形狀用筆畫在造口袋背面的護膚板上。
- 用剪刀將造口袋背面的護膚板按照已量度的尺寸剪好。
- 將黏貼在護膚板背面的紙張撕去，在護膚板的造口周邊加上防漏膏，防止排泄物滲漏。
- 然後將護膚板貼在造口的位置，在貼上護膚板前，要確定皮膚乾爽才可。
- 用造口袋的夾子關上袋口。
- 再用紙膠布將護膚板貼好。
- 如果遇到造口護理問題，你可以找你的造口護士或醫生解答問題。
- 威爾斯親王醫院
- 成人造口護理診所
- 逢星期二及五上午
- 李嘉誠專科診所外科部
References:
- Black, J. M. & Hawks, J. H. (2005). Medical-surgical Nursing: Clinical management for positive outcomes (7th ed.). St. Louis: Elsevier.
- Elkin, M. K., Perry, A. G., & Potter, P. (2004). Nursing interventions and clinical skills (3rd ed.). St. Louis: Mosby.
- Hampton B. G., & Bryant R. A. (1992). Ostomies & Continent Diversions – Nursing management. Philadelphia.
- Joanna Briggs Institute. (2005). Colostomy long bag application, Acute Care Manual for Joanna Briggs Institute.
- Snell, R. S. (2004). Clinical Anatomy (7th ed.). Philadelphia.
- Van De Graaff, K. M., Fox, S. I., & LaFleur, K.M. (1997). Synopsis of human anatomy & physiology. Dubuque, IA.
鳴謝：
- 威爾斯親王醫院外科部
- 薛金意，專科護士，威爾斯親王醫院外科學部
- 鄭曉琳，註冊護士，雅麗氏何妙齡那打素醫院
- 梁偉文，註冊護士，雅麗氏何妙齡那打素醫院
- 鐘翠蘭，新界東醫院聯網護理服務總監
- 唐婉芬，專科護士，威爾斯親王醫院
- 李月娥，資深講師，沙田醫院感染控制
- 香港中文大學那打素護理學院 以實証為據香港區中心
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