Herman：開始健康資訊天地，首先介紹嘉賓分別是醫管局病人教育及社區協作經理Ruby 郭麗萍小姐，早晨。另外有香港中文大學醫學院外科學系副教授吳兆文醫生，早晨。
Ruby：早晨。
吳醫生：早晨，Herman。
Herman：剛才預告過大家都應該關注的問題便是大腸癌，大家好像會有很多疑問，但又好像不太陌生，吳醫生可以跟我們介紹一下嗎？
吳醫生：根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，大腸癌是本港第二大最常見的癌症。目前肺癌仍是第一位，而大腸癌便是第二。如分男女來看，男士第一位是肺癌，第二位是大腸癌；女士第一位是乳癌，第二位也是大腸癌。因此，把男女合併來說，腸癌都是排在第二位。除了發病率是第二位，死亡率也是排在第二位。在2006年的數據，每年約有4000個新症。
Herman：患上大腸癌的人數挺嚇人的，大家聽到數字也知道要關注，我們先由淺入深，可以說說怎樣為之大腸癌嗎？
吳醫生：首先要知道什麼是大腸。大腸是整個消化系統最末端的部份，約一米長的管道。它分為兩部份，一部份為結腸，另一部份為直腸。直腸是肛門對上的15-18厘米。正常情況下大腸的黏膜是很滑的，但因某些原因引致直腸黏膜表面增生，形成息肉。有些息肉是絕對良性的，可以留在體內一直都不會有變化，但有少部份息肉可能會出現變化，我們稱那些息肉為線瘤，是一種特別的息肉。這些線瘤在長年累月，由於基因變化，會由一小線瘤變為中形線瘤，如再多一點基因變化形成大線瘤，最後演化為癌症。腸癌本身的性質稱為線癌。
Herman：要好好學習一下。
Ruby：剛才教授講到從息肉變化為線瘤，我們也要留意，如他日需要做檢查，我們自己也要知道。由息肉演化成惡性瘤是經過一段相當長的時間，所以要治療是有足夠時間的。
吳醫生：沒有錯。由一粒很小的線瘤，一般發現時只有幾毫米，變化為癌症可以是經過10年時間。只要在10年裡做檢查，找到線瘤然後把它割除病人便不會有機會發生癌症的問題。
Ruby：這是很重要。
Herman：雖然說有10年時間，但當中或初期患病時，我們會有什麼感覺嗎？會有任何早期病徵嗎？
吳醫生：病徵是很視乎線瘤的位置所在，如癌症是在大腸的左方或右方，病徵是不一樣的。一般在左方較多，即肛門對上30-40厘米的範圍，是最常見的。一般會出現的病徵便是大便出血，當然有時候痔瘡也會引致大便出血的情況，所以有很多病人沒有注意的地方，以為只是痔瘡，很普遍而掉以輕心。
Ruby：很多病人都會自行判症，覺得痔瘡不是什麼大事，或是覺得尷尬，就不去看醫生，我看到不少這樣的病人的。
吳醫生：是的，沒有錯。其實痔瘡流血和大腸癌出血是有一點分別的，醫生在問症時會小心提問。痔瘡出血大部份是鮮血，病人在做清潔時在廁紙上看到；但大腸癌病人流血不一定是鮮血，有時會是瘀血、血塊。另外，痔瘡的血通常是依附在大便表面；大腸癌則會是混合在大便中。除了流血，大腸癌病人也會出現其他病徵，如大便習慣改變，如本來一天一次，突然變為數天一次，因為腫瘤可能令腸道閉塞，大便次數減少。病人可能會出現便意不退的感覺，尤其是直腸癌因為直腸內長期有一個腫癌擠壓着，令他一直都會有便意。有些病人的大便會有黏液，這是左邊大腸癌常的病徵。當腸癌生長在右邊，會比較少出現這些病徵。一般左邊的大腸癌會較容易發生，因為病人會有病徵，右邊大腸癌沒有什麼特別的病徵，病人可能只是感到這一陣子有點累。最主要原因是腫瘤流血的情況不像左邊那樣容易察覺，而是慢慢一點一點滲血。或是出現貧血、一點腹痛，但都是不明顯的病徵。當然有些病人是完全沒有病徵的，很讓人害怕。
Ruby：其實不少病人到了去看醫生時已經出現貧血狀況，一般會到什麼地步？
吳醫生：正常成年男士的血色素是13-14度，但我看過一些病人跌到只有3-4度。當然這是慢性長時間導致的，如突然失去那麼多的血，是會出現休克甚至死亡。通常病人血色素跌到那麼低的情況下，他會很容易感到疲倦，是經過一段漫長的時間。別人可看到病人的面色是青色的，沒有血色。病人會很容易累、走幾步路就氣喘、沒有精神工作、心跳較快、頭暈。
Ruby：腸道是很長的，很多地方都可以產生惡性變化，這是令我們更擔心的。其實結腸和直腸加起來有多長呢？
吳醫生：差不多1米長，即肛門對上1米是整段大腸。肛門對上15厘米是直腸，直腸對上便是結腸。
Ruby：剛才教授講左邊右邊的情況聽眾可能不容易明白，所以與肛門距離愈遠的地方較難發現症狀，大意是這樣。
Herman：剛才聽到病徵後有點害怕，那怎麼可以免除病徵的出現，我們便要知道成因。
吳醫生：進食太多高脂低纖多肉的飲食。
Ruby：各位聽眾可能會覺得我們經常講這些很煩，每個病都是說這些，為什麼呢？
吳醫生：老生常談是對的，大部份癌症都是後天環境因素影響，或一些先天基因變化而引起。後天環境影響最主要就是大家的飲食習慣，這是一個事實。在研究也指出低纖維、高脂肪、少菜的飲食是會較容易患上腸癌。
Ruby：這從病理和消化的角度是可以解釋的，是嗎？
吳醫生：首先，低纖維的話，病人的大便蠕動沒那麼快，或積聚在腸中。
Ruby：即較多便秘。
吳醫生：有時候，大便內有毒素會分泌出來，都會刺激腸臟細胞的變異。高脂肪、油炸的食物含有致癌物質，所以可以引致大腸癌。其實不只是大腸癌，乳癌和其他癌症都與飲食有關。除了飲食外，還有很多其他生活習慣會令病人易患癌，如吸煙喝酒這些是每個醫生都講的。如針對腸癌會有較特別的成因，如先天因素方面，有些病人有特定的家族歷史，如家族中有很多家人遺傳大腸息肉病，甚至是遺傳的大腸癌。這些病人會比一般市民患上大腸癌的機會高佷多。另外有些病人患有長期腸病，如慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏結腸炎等，香港較少聽到這些病，但在外國是很普遍的。慢性結腸炎病人的腸臟也較易出現變異而生長出癌症。
Ruby：如有家族歷史的人士患癌機會會高成怎麼樣呢？
吳醫生：二分之一機會。
Ruby：下﹗我很想教授講出來，所以如家族有這些病就要更小心。
吳醫生：不用太擔心，那些是特定的家族性遺傳的腸癌，是有特定的遺傳基因傳到下一代。
Herman：即不是有家人患病，如媽媽有這個病，她生的小孩就會變成有遺傳。
吳醫生：這真的要看是不是我剛才講的特定家族性遺傳的息肉病或腸癌。因為是有特定的基因，是媽媽生小孩時有二分一機會會傳到小孩身上。但有些病人可能舅父、姨姨都患有大腸癌，但卻不是遺傳，可能是習慣的問題。如大家在同一個環境長大、飲食習慣相同，也是有可能的。
Herman：那年齡方面，有沒有什麼特別的？年輕人開始要注意，還是年紀大的人士會更敏感？
吳醫生：這要看全世界的流行病學研究，50歲就是那條界線，在50歲前發病率是很低的，無論全世界或在香港是。除非是家族性遺傳的腸癌，那些在20多至30歲就已經有可能發病。但正常情況是50歲以上我們才看到發病率慢慢飆升，因此50歲是交界。
Herman：但發病率不代表不存在，即可能我一早就患病。
吳醫生：即你發現患病、被診斷出患病。50歲以上要開始特別注意。
Herman：定期檢查可以是防備的措施嗎？
吳醫生：我們建議在50歲以上才做定期檢查，當然是指沒有任何症狀的情況下。如一出現我們剛才所說的任何症狀，任何年齡的人士都要立刻求診。即使自己是醫生也不可那麼掉以輕心，也不要以為是痔瘡就覺得不用看醫生。檢查的目的是看病人的大腸會否有機會出現問題，有很多方法可以檢查到的，這我們可遲些再討論。
Ruby：下一集我們再詳細講解怎樣做檢查。
Herman：一般來說病人對於這個病會有什麼共同疑問呢？
吳醫生：最常問的是究竟我是長痔瘡還是其他病呢？有些病人會自我安慰，認為是痔瘡而已，不用看醫生。坦白說，有時候我們醫生也判斷不了。的而且確，大腸癌的症狀可以跟痔瘡完全一樣，純粹靠問症，醫生也不一定能判斷出來。所以一有症狀和懷疑時，我們應該做一些檢查希望可診斷出，或發現是息肉還是腸癌。
Ruby：那病人來到找你們，一般會有什麼檢查要做的呢？
吳醫生：病人來到門診，最重要的是問症，有很多症狀在問症的過程中也問得出來。當然不只是出血，還有其他症狀，以及他本身屬不屬於高危病人。如有沒有家人曾患過腸癌、自己本身是否曾患息肉病、曾患過結腸炎等。在問症的過程中，醫生可以大約計算出，我們有時也會為病人做一個簡單身體檢查，如摸一下肚子會否有明顯腫塊，或做在門診也做到的簡單肛探，有時已經可以摸到明顯的腫塊。
Ruby：不知道為什麼很多人對於肛探檢查很怕。
Herman：很抗拒。
Ruby：是的，很抗拒。因此很怕去見醫生。
吳醫生：有人可能怕尷尬，其實只是一個簡單檢查，基本上不會感到疼痛，可能只需要10秒鐘便可以做到。
Ruby：可以幫到很多。
吳醫生：有10-15%的直腸癌是由肛探檢查已經可以確診，最起碼可以早點知道是否真的患病。如果是已經摸到腫瘤，我們安排做檢查的進度會快很多。
Ruby：對的。
吳醫生：如在身體檢查後，如我們會安排病人做大腸內窺鏡，因為這個內窺鏡檢查是「金標準」的，是最準確的方法。它是一條很軟的管道，前端附有鏡頭，連接到電視上，從肛門放進去可以看到整條大腸的黏膜有沒有問題。如果沒事就最好，但若有些地方可能發炎了，我們可以經內窺鏡取出一些組織去化驗；如發現有息肉，我們可以伸一些儀器進去一併割除。這個腸鏡是診斷和治療的程序，腸癌一般都是靠這個方法去診斷。腸癌是我們從鏡頭看到有腫瘤，就可以取一點組織去化驗，給病理科醫生去判斷是否真的患上腸癌。
Ruby：「金標準」是一個很有價值的檢查，教授剛才講需要用管道和夾子等。我聽到很多朋友或病人對於大腸鏡感到很害怕，第一是做大腸鏡前有一番準備功夫，感到有些不適，這個我們一會再談。我想教授形容一下那條管道有多大？第二說到夾子，大家也都很怕，我們可以再形容多點嗎？
吳醫生：腸鏡是一條軟鏡，整條腸鏡約1.3米長，很幼細的膠管。
Ruby：有多粗？
吳醫生：手指那麼粗。我的經驗是大部份病人都不會覺得檢查很辛苦的，因為我們會用一點藥物使病人鬆弛，很多病人都感覺不到已經完成檢查，所以其實不用怕。反而最不舒服是預備過程，不用什麼都不吃，但應吃流質低纖維的食物，因為做腸鏡前需要清洗腸道。做腸鏡前幾天病人需要吃清淡食物，做檢查前我們會給瀉水病人喝，讓病人瀉清腸道。
Ruby：有些病人自欺欺人的，不想肚子餓，醫生又叫病人喝清湯，真的很辛苦。但如腸道不完全清，醫生放了腸鏡進去會看到什麼呢？不用我講了吧！完全沒有意思的！
吳醫生：腸鏡是最準確的，但其中一個要考慮的是腸道是否完全乾淨，如腸道裡全是大便，即使腸鏡有多準確，醫生都看不到的。
Ruby：所以一定要靠自己。
吳醫生：沒有錯，一定要吃得清淡，以及跟着指定喝瀉藥，把腸道完全清潔才可。
Herman：要多少天前準備呢？
吳醫生：一般建議做檢查前兩至三天開始吃清淡一點，吃的清淡的原因是讓病人在清腸的過程中沒有那麼辛苦，如吃很太雜，在清腸時會很辛苦的。整條腸道都是糞便時，清洗會很辛苦，所以吃得清淡點，腸道沒那麼多糞便。我們開的瀉水一般是做檢查前一天喝，吃得清淡就會瀉得沒那麼辛苦。
Herman：比較快完成。
吳醫生：沒有錯，怎樣為之完成呢？是病人最終瀉出來的東西像清水一樣。如還有一些像黃泥水的就是還不乾淨，會浪費了檢查。
Ruby：自己辛苦了，但原來做得不完善。
吳醫生：是的。
Ruby：我聽到很多病人說不喝完所有瀉水行不行，其實是自欺欺人的。
吳醫生：其實要病人照腸鏡是因為醫生想看看腸內有沒有息肉或其他問題，如果不合作的話就浪費了自己、醫生和其他病人的時間。如病人不合作，不用正確的態度去面對這件事，醫生根本做不了檢查，那還不如幫助別的病人。
Ruby：其實只是病人的一番掛慮。
吳醫生：還有我跟你說沒事你也不會信，我只可說我看到的方沒有事，但看不到的地方就不知道了，跟沒有做腸鏡是沒區別的。
Ruby：還有其他簡單一點的檢查嗎？如驗大便等。
吳醫生：除了腸鏡以外，還有其他照大腸的方法，如造影，在肛門灌一些藥水進去照X光；也有其他電腦掃描的造像，但那些全都只有看報告，即看到有地方有息肉或腫塊，最終還是要做腸鏡。
Ruby：取組織去化驗，知道是什麼細胞。
吳醫生：沒有錯。
Herman：今天先做一個引旨，請了吳教授跟我們講了關於大腸癌的基本知識，還有到底怎樣做手術或術後康復情況，我們就留待下一次有機會再談。如大家對以上資料有任何疑問，可以到網站 healthinfoworld.org 就可以找到更多資料。今天謝謝兩位，下次再談。