照顾者篇
透过不同「活动」维持良好生活习惯
患上认知障碍症,不等於要停顿一切生活。许多时为避免发生意外,家人会聘请外佣协助照顾患者。但过度的保护和照顾, 让患者经常呆坐家中,反而令他们的问题恶化。配合患者过往的工作丶兴趣丶教育水平和患者剩馀的能力, 编排有意义的活动能让患者:
- 建立角色丶增加生活满足感
- 发挥所长,保持自尊
- 维持智能丶体能及自理能力
- 保持社交生活
- 提供感官刺激
日常活动
让患者进行自理活动,例如:洗脸丶刮胡子丶化妆等。如患者进行这些活动时有困难,可按能力简化活动。
家务活动
配合患者从前的习惯和兴趣,做家务活动,例如: 抹台丶摆碗筷丶执拾衣物丶简单打扫等,可令患者感觉到自己仍然有能力,仍然维持其於家中的角色。
体能活动
认知障碍症患者的平衡和活动能力会逐渐受影响,患者的空间感和判断力亦会逐渐衰退,大大增加患者跌倒的风险。持续的体能活动有助减慢身体机能的退化。合适的活动包括:在公园散步丶跳舞丶上落楼梯丶伸展丶球类运动丶游泳等。
兴趣活动
按患者的兴趣和能力给予合适的兴趣活动,例如:织毛衣丶听音乐丶到酒楼饮茶丶与儿孙见面丶行山丶捉棋丶唱粤曲等。
智能活动
认知障碍症患者的智能会逐渐衰退。记忆丶组织和判断能力等会慢慢失去。智能活动配合药物治疗是目前最有效减慢智能退化的方法。合适的活动包括:现实导向-摆放时钟和大月历, 每天让患者撕中式月历丶打麻雀丶捉棋丶玩电脑游戏丶扑克游戏丶词语接龙丶看图片找不同丶写日记丶讨论新闻时事丶手工艺丶预备小吃;怀缅活动:欣赏旧照,听怀旧歌曲;节日活动:包糉,写挥春。
生活日程
与患者一起制作有规律的生活日程,好好安排患者的作息时间,培养良好生活习惯。避免他们午睡时间过长,影响晚间睡眠。患者更可依从日程,避免忘记或重覆做某些活动。
月历表记低重要事项
购物清单表协助日常生活
例子:
分类 |
物品 |
食物 |
鸡蛋丶面包 |
买浴室用品 |
纸巾 |
买厨房用品 |
水杯,筷子 |
买清洁用品 |
洗洁精 |
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家居照顾
环境布置
舒适的家居环境有助维持或改善认知障碍症患者的病情, 使生活更如意。
- 保持固定的家居陈设,不要随意搬动家俬或改变家居环境, 以免难於适应。
- 利用对比颜色: 例如浅色墙配深色灯掣,方便患者认出。
- 图文并茂的标记,方便患者知道物件的摆放位置。
- 为防跌倒:搬走杂物丶清理通道丶用颜色鲜艳的胶贴贴在高起的门槛。
- 摆放一些个人熟悉的物品例如家庭合照, 患者制作的小手工等,营造舒适环境。
- 出门提示:可把出门提示张贴在大门後,让患者自我检查一下随身物品,如:手提电话丶银包丶锁匙等。
- 播放柔和及患者熟悉的音乐,既可放松心情,又可带起话题,缅怀一番。
- 使用平安钟丶平安手机丶防走失手炼等,对独居或独处的患者有一定的保障,更令家人放心上班及外出。
日常生活问卷
比较患者在出现认知障碍症病徵
之前和之後各方面的能力,并根据患者目前的情况在相应的月份下,在各项填上一个分数
如照顾认知障碍症患者遇到困难,需要协助,欢迎向医护人员提出(加上剔号)
自我照顾
家务
外出丶购物
其他:请注明 ________________________________________
资料来源:香港老人科医学会 - 认识认知障碍症 - 日常生活锦囊
认知障碍症的情绪行为问题
认知障碍症患者会在患病期间出现不同的情绪及行为改变,每位患者的改变,都不一样。患者可能在不同的阶段有不同种类及程度的情绪行为症状。常见的症状如抑郁丶焦虑丶日夜颠倒丶疑心大丶易怒丶妄想丶幻觉等。
这些症状为患者带来额外的障碍,令他们的认知功能丶活动能力丶自我照顾能力丶生活质素大大降低。同时,这些症状也往往成为照顾者压力的来源,精神及体力上沉重的负担。
认知障碍症患者出现情绪或行为症状时,其实并非刻意为照顾者制造问题或令他们难堪。患者可能受认知能力衰退丶身体或环境因素丶人际关系或药物等影响, 以致无法清楚表达或控制自己的情绪和行为。
视长者为VIPS
我们应尊重和接纳患有认知障碍症的长者,相信他们仍有价值。因此,我们会善用长者的剩馀能力,让他做自己可以做的事情,不会过份地替他们完成。同时, 要营造「零挫败」的环境。此外,亦尽量避免用幼稚的语气与长者接触,令他感到自卑和难受。Brooker (2004) 认为与认知障碍长者沟通的正确方法是说话内容要简洁丶句子要短丶重复重点丶速度要慢丶声线要肯定丶呼叫长者名字丶尽量只问「是」与「否」的问题及与长者保持眼神交流。
基特沃特教授为了让大家更容易理解何谓「以人为本照顾」(Person-centred Care, PCC),他把抽象复杂的照顾理念转化成简单丶易记的公式:
「以人为本照顾」主要四大元素组成,分别是:
- VALUE 重视:从心重视及尊重每一位长者
- Individual 个人化:视长者为独立的个体,进行个别化评估及照顾计划。
- Perspective 从长者的观点与角度出发:把自己的价值观放下,学懂从长者角度观看世界。
- Social 正面的社交环境:无时无刻为长者提供正面及满有关爱的环境
*资料来源:基督教香港信义会社会服务部 - “社会实战分享集”
当认知障碍症患者出现行为问题时,我们往往会觉得难以处理。或者有些人会企图用各样的方法去改变患者的行为。请注意,有时接受丶容忍一些对患者或身边的人没有太大伤害性的行为,可减轻双方的压力。
但当发现患者的行为问题必须要处理时,我们应细心留意患者问题行为的前因後果,以找出最适合的解决方法。
(Antecedent)前因或导火线需要观察的东西例如:
- 有什麽人物丶地点丶时间和事情容易引发该行为?
- 患者有什麽个人喜好丶习惯丶需要或害怕的事情会引发这个行为?
例子1外佣放假,没有出公园逛一逛,整个下午都在睡觉
例子2天气变凉未患病前也不太享受冲凉
(Behavior)事发时的行为需要观察的东西包括:
例子1晚上在屋内四处游走
例子2不愿洗澡
(Consequence)行为所产生凡结果需要观察的东西例如:
- 行为对患者有甚麽影响?
- 身边的人有甚麽反应?会否令患者的行为变得更严重?
例子1晚上在柜桶中找到剪刀来把玩,易发生意外,令家人未能安寝
例子2家人呼喝患者去洗澡,患者更加抗拒,令双方关系变得紧张
要改善问题行为,就要着手避免A (前因或导火线)的发生及改善C (行为所产生的结果) 的情况。
如在上述例子1中
避免A (前因或导火线) 可以是:在外佣放假的日子,带患者到日间中心活动或者在家中给予其他活动
改善C (行为所产生的结果) 可以是:把剪刀收藏在患者不能找到的地方
如在例子2中
避免A (前因或导火线) 可以是:开暖炉使浴室变暖;
把洗澡的环境变得更舒适;若患者喜欢的话可考虑使用香薰
改善C (行为所产生的结果) 可以是:避免与患者正面冲突,尝试用温柔的声线鼓励患者洗澡;或者转移患者的注意力,待他忘记後再用其他方法吸引他洗澡
每一个人都是一个特别的个体,没有一试万灵的方法,上述的例子亦只是一些简单的表达。比较好的解决方法通常都需要照顾者细心观察及多次试验才能找到。
资料来源:香港老人科医学会 - 认知障碍症的情绪行为管理
如何纾缓「认知障碍症」患者和照顾者的压力?
不少「认知障碍症」患者因记忆力和认知能力受损,加上自我照顾能力下降,令照顾者需要协助患者编排较复杂的日常活动(如家人聚会,覆诊安排),并承担一些额外的责任(如财务处理,陪同覆诊)。研究指出照顾者面对患者的转变,普遍感到沮丧丶愤怒和内疚,并出现一种强烈的失落感(如双方沟通减少丶亲密度下降等)。假如照顾者未有采取有效的减压方法,部份人可能感到抑郁丶身体不适和经济压力。
一丶照顾者不妨运用以下方法,纾缓照顾压力:
- 装备自己
可多方学习照顾方法,例如参与相关的讲座或工作坊,参考网上资讯,或多阅读相关书籍或单张等
- 善待自己
容许自己安静下来,在家中歇一歇或小睡片刻;或到公园散步,享受一下大自然景物;享受一些娱乐活动,如看一场电影等
- 多加肯定
照顾者多肯定自己对患者所付出的关怀和努力,加强照顾患者的个人意义,相信自己的所付出的是值得而没有白费
- 压力处理
要纾缓照顾压力,实践健康生活模式至为重要。照顾者需保持良好睡眠习惯,维持均衡饮食,保持积极思想,练习松弛技巧,并且勤做运动
- 情绪疏导
照顾者亦要体谅自己同样有情绪波动的时候,宜与可信任的亲友倾诉,不宜过份压抑情绪,或勉强自己事事呵护患者
- 亲友协助
为免照顾者独力承担照顾患者的责任,出现「孤军作战」的状况,照顾者可安排亲友协助,如在日间陪伴患者,或将家务分工
- 社区支援
照顾者可鼓励患者参与社区中心举办的认知训练小组丶讲座或支援照顾者服务
二丶松弛练习如何提升专注力?
不论「认知障碍症」患者或照顾者遇到压力时,自主神经系统的交感神经会受到刺激而出现「作战或逃走」反应。研究指出当人长期受压容易令专注力下降,精神难以集中,令大脑负责学习及记忆的「海马体」(Hippocampus)的功能受到影响。故此,学习有效松弛技巧,有助「认知障碍症」患者或照顾者改善专注,保持学习能力。
长期受压的「作战或逃走」反应:
生理方面 |
情绪 |
思想/认知 |
头痛
心跳加快
肌肉收紧
血压升高
消化不良
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紧张
抑郁
失去兴趣
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精神难以集中
专注力下降
思想负面
犹豫不决
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「腹式呼吸」是其中一种有效的松弛技巧,针对过度活跃的「交感神经」而设计,有助纾缓心跳及肌肉的张力。长期练习,有助加强副交感神经,令身体进入松弛状态。练习「腹式呼吸」的步骤如下:
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先选择较为宁静的环境,坐在椅上或躺下皆可
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可将手放在腹部上,当用口呼气时,感受小腹收缩
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当换气时,慢慢放松小腹,空气自然由鼻孔进入
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每天练习10-20分钟
资料参考:东区尤德夫人那打素医院老人精神科《醒脑锦囊》
寻求支援
当患者的情绪行为问题变得严重或者照顾者感到难以处理时,照顾者应及早向家人丶医护人员丶治疗师或社工求助。