乳癌

乳癌(Breast Cancer)是全世界婦女,也是香港婦女最常見的癌病,本地每年有三千五百多宗乳癌新症,發病率隨年齡上升。近年乳癌個案不斷增加,發病年齡也逐漸降低,現時本港乳癌患者年齡中位數為五十四歲。

隨著科技發展,治療技術不斷提升,乳癌的治愈率也不斷提高,而早期發現及治療對治療成效和病人的生存率至爲重要。數據顯示,早期乳癌治療後的生存率達百分之八十或以上。

(感謝瑪麗醫院臨床腫瘤科顧問醫生陸美儀醫生審閱本頁內容)

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乳房是一個腺體的器官,由乳腺組織、脂肪、結締組織組成,當婦女懷孕時,乳腺可以製造和分泌乳汁喂哺嬰兒。

但當乳腺細胞失控分裂和生長,就會形成腫瘤,腫瘤分為良性及惡性,乳房內的惡性腫瘤就是乳癌。

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患乳癌的高危族群包括:

  • 性別:乳癌患者主要是女性,但男性也有機會患乳癌
  • 年齡:隨著年齡增長,患乳癌機會更高
  • 遺傳:母親、姊妹及直系親屬患過此病的人士,發病的機會較高,研究資料顯示約5-10%的乳癌個案可能與遺傳有關
  • 經期:12歲以前初經以及55歲以後停經者
  • 飲食:長期進食高動物脂肪食物
  • 生活:吸煙、嗜酒、缺乏運動
  • 生育:從沒有生育過或三十五歲以後首次生育
  • 藥物:長期服用避孕藥或接受賀爾蒙補充療法5年以上者
  • 個人腫瘤病歷:曾經罹患某些種類癌症,如霍傑金氏淋巴瘤、肺腺癌、腸癌,或兒童時期曾經患癌者,患乳癌風險較高。


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絕大部份乳癌是患者自己最先發覺的,而早期乳癌的治癒率很高,因此最佳預防方法是保持警覺,每月自我檢查乳房:

  • 建立良好的生活習慣也有助預防乳癌:
    ‧ 保持運動
    ‧ 少吃脂肪類食物多吃新鮮蔬果
    ‧ 不飲酒和吸煙

目前為止,仍未有足夠證據支持為所有婦女進行定期檢查,患乳癌風險較高的婦女 (如有家族乳癌病史者) ,可個別徵詢醫生意見。

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乳癌的成因仍未完全明瞭。乳癌多發生於乳腺導管細胞或乳小葉細胞。其中成因可能和家族傾向和遺傳、避孕葯或賀爾蒙補充療法、乳腺部位受輻射(X-光)照射、高脂食物、煙酒或缺乏運動之生活習慣有關。

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相片 如果大家有以下徵狀,可能是患上乳癌:


(一) 乳房

  • 出現任何體積的硬塊*
  • 形狀或大小有所改變
  • 皮膚出現點狀凹陷
  • 皮膚出現靜脈擴張或呈橙皮樣變化

(二) 乳頭

  • 自動流出分泌物  - 出血
  • 凹陷

(三) 腋下

  •   腫脹或淋巴結脹大

* 一般婦女在月經前常會感到明顯的乳房脹痛或摸到硬塊,這是由於週期性賀爾蒙分泌的轉 變,是正常的生理反應,不必過分擔心。如懷疑乳房有腫塊,應找醫生檢查,確定腫瘤是良性還是惡性。而大部分乳房腫塊屬於良性,或為水瘤或良性纖維瘤,對身體無害。

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醫生聽取病人病歷後,如懷疑病人患上乳癌,醫生會替她檢查乳房,亦會安排以下的檢查:相片

  • 乳房X光造影術(Mammogram) :偵測及確定乳房腫瘤的位置
  • 活組織檢驗(Biopsy):用幼細針管從硬塊中抽取組織,然後放在顯微鏡下觀察細胞,以確定腫塊的細胞種類。

醫生亦會按需要進行一些其他檢查:

  • 乳房超音波掃描(Ultrasound) :利用超聲波構成體內圖像,檢驗乳房腫塊的位置、大小及性質
  • 賀爾蒙接受體檢驗(Hormone Receptor Test) 和 HER2 蛋白過度表達檢驗: 可用以決定病人應否接受激素治療或標靶治療
  • 驗血: 檢查整體健康情況,肝、腎功能等
  • 肺部X光
  • 電腦掃描和骨骼掃描,或正電子掃描: 用於高風險的病人,用以確定病人的癌細胞是否有擴散跡象
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相片一經確診,醫生一般會建議病人採用以下的治療方法:

 

外科手術切除

切除乳房手術主要有兩大類:

(一) 乳房保留手術
醫生會以手術將病人乳房的腫瘤以及周邊組織切除,再輔以放射治療。這個手術適合體積較小及位置在乳房外圍的硬塊,手術對乳房外觀影響較小。

(二) 全乳房切除
如乳房硬塊較大,或不同部位都有癌細胞,並已經影響皮膚,便需要將整個乳房切除。

以上兩種手術方式,需同時輔以腋下淋巴結切除作進一步化驗。現時於個別病人可進行前哨淋巴結活檢,如未有發現腫瘤細胞,則沒有必要進行腋下淋巴結清除術,減少術後手部永久性淋巴水腫之機會

病人接受乳房切除手術後,可選擇配戴義乳或接受乳房重建手術,手術通常是將腹部脂肪移植到切割後的乳房位置,或放入特製的鹽水袋, 使兩側乳房外觀平均自然。手術前後應諮詢資深外科醫生及乳房科專科護士。

放射治療 (俗稱電療)
放射治療可用以輔助外科治療或化學藥物治療,利用高能量X光射線殺死手術範圍邊緣的癌細胞或細胞毒性較高的乳癌,以增加療效,減低復發機會。療程大約需要五至六星期。亦有數據顯示療程短至三至四星期的低分割療程同樣有效。

化學藥物治療
病人接受手術後,醫生可能使用化學藥物療法作為對病人的輔助治療。醫生會利用抗癌藥物來破壞並擾亂病人癌細胞的生長和分裂,以減低癌症復發的機會,療程為期約三至六個月。對於一些病情已達晚期而不能根治的患者來說,化療可用來舒緩病情。

賀爾蒙治療
醫生一般會建議腫瘤賀爾蒙受體呈陽性反應之病人服用抗女性賀爾蒙藥物,以防止癌細胞生長。可單獨使用,或於化療後開始服用,療程可長達十年。

標靶治療
對於HER2型乳癌,標靶治療可以增强化療的療效。療程大約一年。

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乳癌可能轉移到其他組織,如肺、肝、腦等器官,危害生命。亦可能出現由各種治療而引發的併發症, 例如:

  • 感染:進行乳癌切除手術後,傷口可能受到感染。
  • 腋下淋巴結切除術後病人可能會出現上肢水腫、疼痛、感覺異常、以及活動不良,也會造成肩部的僵硬。
  • 需切除胸大肌和胸小肌的病人,上臂和手臂活動會受限制。
  • 接受放射治療治療兩三星期後,病人會感到胸部皮膚赤痛。
  • 化學治療期間身體抵抗力較低,容易受細菌感染。此外,化療會引致短期脫髮、嘔吐、疲倦等。
  • 標靶治療一般來說副作用輕微,但可影响心臟功能(不常見)

雖然治療可能引發一些併發症, 其嚴重性因人而異, 現時化學治療亦有所改善, 引致的不適亦相對以前少, 小心護理、配合一些藥物、加上親友支持均可減輕治療引起的不適。

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病人接受手術前後和康復期間,需要注意的事項很多,多一分認識和了解,有助患者積極面對疾病。

  • 定期覆診:病人須作定期覆診和檢查一段時間。如出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適,應立刻告訴醫生。越長時間沒有復發跡象,徹底根治癌症的機會越高。
  • 避免搬動重物:病人接受外科切除手術後,應避免搬動重物,以免手臂再受損傷,影響復原的進度。
  • 簡單運動:按醫生及物理治療師指示,病人須進行簡單手臂運動來鍛鍊上肢,以保持肩關節靈活及減少水腫。
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