乳癌

乳癌(Breast Cancer)是全世界妇女,也是香港妇女最常见的癌病,本地每年有三千五百多宗乳癌新症,发病率随年龄上升。近年乳癌个案不断增加,发病年龄也逐渐降低,现时本港乳癌患者年龄中位数为五十四岁。

随着科技发展,治疗技术不断提升,乳癌的治愈率也不断提高,而早期发现及治疗对治疗成效和病人的生存率至为重要。数据显示,早期乳癌治疗后的生存率达百分之八十或以上。

(感谢玛丽医院临床肿瘤科顾问医生陆美仪医生审阅本页内容)

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乳房是一个腺体的器官,由乳腺组织、脂肪、结缔组织组成,当妇女怀孕时,乳腺可以制造和分泌乳汁喂哺婴儿。

但当乳腺细胞失控分裂和生长,就会形成肿瘤,肿瘤分为良性及恶性,乳房内的恶性肿瘤就是乳癌。

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患乳癌的高危族群包括:

  • 性别:乳癌患者主要是女性,但男性也有机会患乳癌
  • 年龄:随着年龄增长,患乳癌机会更高
  • 遗传:母亲、姊妹及直系亲属患过此病的人士,发病的机会较高,研究数据显示约5-10%的乳癌个案可能与遗传有关
  • 经期:12岁以前初经以及55岁以后停经者
  • 饮食:长期进食高动物脂肪食物
  • 生活:吸烟、嗜酒、缺乏运动
  • 生育:从没有生育过或三十五岁以后首次生育
  • 药物:长期服用避孕药或接受贺尔蒙补充疗法5年以上者
  • 个人肿瘤病历:曾经罹患某些种类癌症,如霍杰金氏淋巴瘤、肺腺癌、肠癌,或儿童时期曾经患癌者,患乳癌风险较高。


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绝大部份乳癌是患者自己最先发觉的,而早期乳癌的治愈率很高,因此最佳预防方法是保持警觉,每月自我检查乳房:

  • 建立良好的生活习惯也有助预防乳癌:
    ‧ 保持运动
    ‧ 少吃脂肪类食物多吃新鲜蔬果
    ‧ 不饮酒和吸烟

目前为止,仍未有足够证据支持为所有妇女进行定期检查,患乳癌风险较高的妇女 (如有家族乳癌病史者) ,可个别征询医生意见。

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乳癌的成因仍未完全明了。乳癌多发生于乳腺导管细胞或乳小叶细胞。其中成因可能和家族倾向和遗传、避孕药或贺尔蒙补充疗法、乳腺部位受辐射(X-光)照射、高脂食物、烟酒或缺乏运动之生活习惯有关。

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相片 如果大家有以下征状,可能是患上乳癌:


(一) 乳房

  • 出现任何体积的硬块*
  • 形状或大小有所改变
  • 皮肤出现点状凹陷
  • 皮肤出现静脉扩张或呈橙皮样变化

(二) 乳头

  • 自动流出分泌物  - 出血
  • 凹陷

(三) 腋下

  •   肿胀或淋巴结胀大

* 一般妇女在月经前常会感到明显的乳房胀痛或摸到硬块,这是由于周期性贺尔蒙分泌的转 变,是正常的生理反应,不必过分担心。如怀疑乳房有肿块,应找医生检查,确定肿瘤是良性还是恶性。而大部分乳房肿块属于良性,或为水瘤或良性纤维瘤,对身体无害。

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医生听取病人病历后,如怀疑病人患上乳癌,医生会替她检查乳房,亦会安排以下的检查:相片

  • 乳房X光造影术(Mammogram) :侦测及确定乳房肿瘤的位置
  • 活组织检验(Biopsy):用幼细针管从硬块中抽取组织,然后放在显微镜下观察细胞,以确定肿块的细胞种类。

医生亦会按需要进行一些其他检查:

  • 乳房超音波扫描(Ultrasound) :利用超声波构成体内图像,检验乳房肿块的位置、大小及性质
  • 贺尔蒙接受体检验(Hormone Receptor Test) 和 HER2 蛋白过度表达检验: 可用以决定病人应否接受激素治疗或标靶治疗
  • 验血: 检查整体健康情况,肝、肾功能等
  • 肺部X光
  • 计算机扫描和骨骼扫描,或正电子扫描: 用于高风险的病人,用以确定病人的癌细胞是否有扩散迹象
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相片一经确诊,医生一般会建议病人采用以下的治疗方法:

 

外科手术切除

切除乳房手术主要有两大类:

(一) 乳房保留手术
医生会以手术将病人乳房的肿瘤以及周边组织切除,再辅以放射治疗。这个手术适合体积较小及位置在乳房外围的硬块,手术对乳房外观影响较小。

(二) 全乳房切除
如乳房硬块较大,或不同部位都有癌细胞,并已经影响皮肤,便需要将整个乳房切除。

以上两种手术方式,需同时辅以腋下淋巴结切除作进一步化验。现时于个别病人可进行前哨淋巴结活检,如未有发现肿瘤细胞,则没有必要进行腋下淋巴结清除术,减少术后手部永久性淋巴水肿之机会

病人接受乳房切除手术后,可选择配戴义乳或接受乳房重建手术,手术通常是将腹部脂肪移植到切割后的乳房位置,或放入特制的盐水袋, 使两侧乳房外观平均自然。手术前后应咨询资深外科医生及乳房科专科护士。

放射治疗 (俗称电疗)
放射治疗可用以辅助外科治疗或化学药物治疗,利用高能量X光射线杀死手术范围边缘的癌细胞或细胞毒性较高的乳癌,以增加疗效,减低复发机会。疗程大约需要五至六星期。亦有数据显示疗程短至三至四星期的低分割疗程同样有效。

化学药物治疗
病人接受手术后,医生可能使用化学药物疗法作为对病人的辅助治疗。医生会利用抗癌药物来破坏并扰乱病人癌细胞的生长和分裂,以减低癌症复发的机会,疗程为期约三至六个月。对于一些病情已达晚期而不能根治的患者来说,化疗可用来舒缓病情。

贺尔蒙治疗
医生一般会建议肿瘤贺尔蒙受体呈阳性反应之病人服用抗女性贺尔蒙药物,以防止癌细胞生长。可单独使用,或于化疗后开始服用,疗程可长达十年。

标靶治疗
对于HER2型乳癌,标靶治疗可以增强化疗的疗效。疗程大约一年。

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乳癌可能转移到其他组织,如肺、肝、脑等器官,危害生命。亦可能出现由各种治疗而引发的并发症, 例如:

  • 感染:进行乳癌切除手术后,伤口可能受到感染。
  • 腋下淋巴结切除术后病人可能会出现上肢水肿、疼痛、感觉异常、以及活动不良,也会造成肩部的僵硬。
  • 需切除胸大肌和胸小肌的病人,上臂和手臂活动会受限制。
  • 接受放射治疗治疗两三星期后,病人会感到胸部皮肤赤痛。
  • 化学治疗期间身体抵抗力较低,容易受细菌感染。此外,化疗会引致短期脱发、呕吐、疲倦等。
  • 标靶治疗一般来说副作用轻微,但可影响心脏功能(不常见)

虽然治疗可能引发一些并发症, 其严重性因人而异, 现时化学治疗亦有所改善, 引致的不适亦相对以前少, 小心护理、配合一些药物、加上亲友支持均可减轻治疗引起的不适。

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病人接受手术前后和康复期间,需要注意的事项很多,多一分认识和了解,有助患者积极面对疾病。

  • 定期覆诊:病人须作定期覆诊和检查一段时间。如出现持续性的骨痛、气促、肢体麻痹无力等不适,应立刻告诉医生。越长时间没有复发迹象,彻底根治癌症的机会越高。
  • 避免搬动重物:病人接受外科切除手术后,应避免搬动重物,以免手臂再受损伤,影响复原的进度。
  • 简单运动:按医生及物理治疗师指示,病人须进行简单手臂运动来锻炼上肢,以保持肩关节灵活及减少水肿。
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