子宮癌

子宮癌在香港為五大常見的女性癌症之一。在過去十年,平均每年有約一千宗新症,子宮癌的發病率在過去十年提升了約3%。
 
可幸的是,大多數患有子宮癌的女性會在早期出現停經後出血的症狀。因此,約70%患者在最早期(即第一期)時發現,而第一期的子宮癌有良好的預後,其5年存活率也超過80%。
 
(感謝東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科 顧問醫生吳宇光醫生審閱本頁內容)
 
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子宮位於女性的盆腔內,子宮下段的位置叫子宮頸,而子宮的上段有輸卵管與卵巢。子宮體由三層組織構成,最內層稱子宮內膜,中間為平滑肌肉層,最外層為漿膜層。

生育年齡女性的子宮內膜每個月都會隨著荷爾蒙週期影響增厚,準備讓胚胎著床。如果沒有懷孕,增厚的子宮內膜就會剝落,形成月經。但當內膜細胞失控分裂和生長,就可能形成腫瘤。腫瘤分為良性及惡性,子宮癌就是從子宮內膜所長出來的惡性腫瘤。當癌細胞不斷生長,它會逐漸侵犯子宮的肌肉層、子宮頸、週邊的器官,以及在較後期轉移至淋巴或遠端器官。
 
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醫學界對子宮癌的成因仍未能完全了解,但以下的女性有較高患上子宮癌的風險:
  • 年齡:大部分的患者超過五十歲,特別是停經後的女性
  • 經期:在12歲以前初經或55歲以後停經的女性有較高風險
  • 生育:從沒有生育過,或在35歲後首次生育的女性有較高風險
  • 肥胖:脂肪會把體內的荷爾蒙轉換成雌激素的型態,繼而刺激子宮內膜的增生
  • 飲食:長期進食高動物脂肪的食物
  • 生活習慣:吸煙,酗酒,缺乏運動者
  • 慢性病:研究發現糖尿病及高血壓的患者較容易患上子宮癌
  • 遺傳因素:某些遺傳性疾病,如Lynch綜合症(遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症)會增加子宮癌的風險
  • 藥物:長期使用雌激素荷爾蒙補充治療,或泰莫芬Tamoxifen
(用於治療乳癌的一種口服荷爾蒙藥)會增加罹患子宮癌風險
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建立良好的生活習慣有助預防子宮癌,當中包括:
  • 定期運動
  • 保持良好的體重
  • 少吃含高脂肪和高糖份的食物
  • 避免吸煙及酗酒
大部分的子宮癌患者都會出現陰道異常出血的現象。早期子宮癌的治癒率很高,因此要保持覺醒,及早發現和進行檢查。
 
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大部分的子宮癌患者會出現陰道異常出血,比如更年期後出血、經血變多、或月經週期間出血等。部分病人也會出現帶血絲和異味的分泌物,也可能因為腫瘤壓迫而造成下腹疼痛。
如果癌症侵蝕到附近的器官,如膀胱或直腸,可能會引起排尿或排便出血、困難或不適。
 
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醫生聽取病人病歷及臨床體檢後,如懷疑病人患上子宮癌,婦科醫生會安排以下檢查:
  • 超音波掃描:利用超聲波構成體內圖像,查看子宮內膜有沒有增厚或異常
  • 子宮內膜活檢:抽取子宮內膜細胞進行化驗
  • 宮腔鏡檢查:如需要進一步查看子宮腔內的異常和提取子宮內膜活檢
  • 驗血:檢查整體健康情況,肝、腎功能等
  • 肺部X光
  • 盆腔磁力共振掃描:評估腫瘤局部範圍和分期
  • 電腦掃描或正電子掃描:評估腫瘤期數,特別用於高風險的病人,以評估癌細胞是否有擴散的跡象
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一經確診,醫生需視乎患者個人因素包括癌症期數,患者的年齡和身體狀況來制定最為適合的治療方案:

外科手術切除

大部分病人能透過手術切除根治癌症。根治性手術包括切除子宮及兩側輸卵管和卵巢,抽取盆腔體液,並根據癌症的程度有需要時切除盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結和部分的腹網膜化驗。

放射治療(俗稱電療)

放射治療會利用高能量X光殺死癌細胞。放射治療常用於根治外科手術後的輔助治療,當中包括體外照射或體內照射兩種模式。放射治療時常會配合化療,以增加療程效果。

化學藥物治療(俗稱化療)

利用藥物殺滅癌细胞或減緩其生長。化療可以作為輔助性治療去減低手術後復發的機率,或用於晚期或者復發病例作為舒緩性治療。

免疫治療

根據癌症基因分子圖譜(例如有高頻度微衛星不穩定 (MSI-H) 或基因錯配修復功能缺陷 (MMR deficient) 的癌症),激發自體免疫功能來攻擊並殺死癌細胞。

標靶藥物治療

可考慮用於晚期癌症患者中,以實現對腫瘤的控制。

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治療相關的副作用和併發症,當中包括:

  • 手術後傷口感染或疼痛
  • 淋巴水腫:少部分的病人在接受手術或體外放射治療後會出現長期下肢腫脹
  • 放射治療引致的長期併發症:例如陰道收窄,或較罕見的膀胱炎、直腸炎,導致小便或大便出血
  • 化療期間出現的副作用:包括疲倦、嘔吐、食慾減退、腹瀉、脫髮、 口腔潰瘍、免疫力降低,神經病變(如手指或腳趾刺痛,麻木)等。

雖然治療可能引發一些併發症,其嚴重性因人而異。近年來,治療技術有所提升,副作用亦愈來愈少。只要配合一些舒緩性藥物,小心護理,加上親友支持均可減輕治療引起的不適。

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病人接受治療前後和康復期間,需要注意的事項很多。多一分認識和了解有助患者積極面對疾病。
  • 定期覆診:去跟進康復進度,監察復發跡象和併發症。整體來說,復發風險會隨著康復時間逐漸減低。
  • 良好生活習慣:建議充足休息,避免過度疲勞,及保持均衡飲食。接受化療的患者應避免進食生或未煮熟的食物(包括蔬菜、肉類、家禽、蛋、海鮮等)和生或未經高溫消毒的乳製品,減低感染風險。
  • 簡單運動:有助身心健康,保持關節靈活及減少下肢水腫
  • 保持樂觀的心態去面對癌症和治療過程
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本地及海外支援組織
  • 紓緩病人及家屬支援小組
  • 再生會
  • 香港癌症基金會
  • NHS, UK
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