糖尿病

據統計數字顯示,全球約有超過4 億1千萬人口為糖尿病(Diabetes Mellitus)患者,預計至2040年,患病數目將會增至 6億 4千萬。目前,本港約有70萬名糖尿病者,即佔總人口的1成,每10名港人便有1名患者,數目明顯正急劇上升。當中年齡小於35歲的人,有2%已患上糖尿病。而年齡大於65歲的人當中,更有超過20%的人患上糖尿病。

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糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病。我們進食碳水化合物(包括糖分、澱粉質等)時,經消化後會變成葡萄糖,由小腸吸收進入血液循環系統,成為血糖。胰臟會分泌胰島素,協助血糖進入細胞以供運用。

當身體胰島素分泌不足或人體無法利用所產生的胰島素時,血糖便會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂,長遠而言,更會引起多個身體系統及器官破壞,包括:心血管、視網膜、神經、腎臟等。

血糖值的標準

血糖水平

正常血糖水平
( Normal Glucose Regulation )

空腹: <5.6 mmol/L

空腹血糖異常
( Impaired Fasting Glucose ) 

空腹: 5.6 至 < 7 mmol/L;
餐後兩小時: <7.8 mmol/L

血糖耐量異常
( Impaired Glucose Tolerance ) 
空腹: <7 mmol/L ;
餐後兩小時: 7.8至< 11.1 mmol/L
糖尿病
(Diabetes) 
空腹: 7 mmol/L;或
餐後兩小時: 11.1mmol/L

註:美國糖尿協會 (ADA)近年提議,空腹血糖之正常水平應為 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 5.6至 < 7 mmol/L,便應視為空腹血糖異常

空腹血糖異常 (IFG) 及血糖耐量異常 (IGT) 是指人體血糖值介乎正常與糖尿病血糖值之間的一個中間狀態,亦即前期糖尿病。研究發現血糖耐量異常人士患心血管疾病的機會比正常人高。

根據世界衞生組織的準則,如空腹*血糖大於7 mmol/L,或餐後兩小時血糖高於11.1 mmol/L的人士,則可判斷為罹患糖尿病。

*空腹的定義為禁食8小時以上

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大家若屬以下人士,則有較高機會患上糖尿病:

  • 直系親屬患有糖尿病人士;
  • 患有高血壓、高血脂人士;
  • 曾有妊娠糖尿病史或曾誕下過重嬰兒 (體重4公斤或以上) 的女士;
  • 體重肥胖人士(其體重指標BMI超過23);
  • 中年(45歲或以上)人士等。
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肥胖是一個引致糖尿病的主要風險因素,因此,我們可以透過預防肥胖,減低患上糖尿病的風險。以下是一些建議預防方法:

  • 保持理想體重,體重過胖者,宜定下減重目標(5-10%現時體重)
    • 亞洲人的理想體重指標(Body Mass Index, BMI)為18.5-22.9
    • 體重指標 = 體重(公斤) ÷ 身高(米)÷ 身高(米)
  • 均衡飲食,以「三低一高」- 即低脂肪、低糖、低鹽及高纖維素飲食原則為目標
  • 保持活躍,定期進行中等強度運動(建議每星期最少五天進行30分鐘或以上運動)

由於早期症狀並不明顯,每年適當的身體檢查可助及早偵測疾病。

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糖尿病大致可分為以下四類,成因亦略有不同:

  • 1型糖尿病:以往稱為「胰島素倚賴型」,與遺傳及自身免疫系統因素有關,令製造胰島素的細胞受到破壞,完全不能製造胰島素以提供身體所需。以小孩及年青人居多,約佔糖尿病患者的3%。
  • 2 型糖尿病:以往稱為「非胰島素倚賴型」,佔所有糖尿病例超過九成。主要與不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動等因素有關。身體細胞對胰島素產生抗拒,使細胞不能有效攝取及利用葡萄糖,導致過多糖份積存在血液。此類糖尿病較1型糖尿病有更高的遺傳傾向。
  • 妊娠性糖尿病:主要是懷孕期間荷爾蒙分泌改變而引起,通常在產婦分娩後就會消失。近年研究顯示,曾患上妊娠糖尿病之婦女,日後患上2型糖尿病的機會較高,所以,這些婦女更應注意均衡飲食,以減低日後患病風險。
  • 其他類型糖尿病:其發病導因有別於以上三種類型,包括某些遺傳病令身體胰島素分泌不足、其他病症(如胰臟炎)間接引發、藥物或化學物品導致等。
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部分糖尿病者在患病初期或會出現以下徵狀:

  • 經常口渴
  • 小便頻密
  • 感到飢餓
  • 體重下降
  • 容易疲倦
  • 視力模糊
  • 傷口不易癒合
  • 皮膚痕癢,女性或會出現陰部發癢的情況

亦有部分患者可能沒有上述徵狀,因此建議定期檢查身體,避免延誤醫治。

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醫生為病人摘取病歷後,通常會做以下檢查:       
  • 隨機血糖檢驗:無須禁食,抽血驗血中葡萄糖水平。
  • 空腹血糖檢驗:午夜後禁食,於翌日早晨抽血驗血糖。
  • 口服葡萄糖耐量測試:抽血驗空腹血糖後,病人飲用75克葡萄糖,2小時後再抽血檢驗,觀察血糖的升降情況。
  • 糖化血紅蛋白測試
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糖尿病暫時未有根治的方法,病人必須遵從治療方案,以控制病情,減少併發症。按糖尿病的類型及嚴重程度,病人須接受不同模式的治療。

(一) 飲食治療
所有糖尿病人均需遵從飲食治療。不同人士的熱量需要有別,患者宜諮詢註冊營養師設計適合自己的飲食餐單,以助控制病情,穩定血糖。一般原則如下: 

(1) 均衡飲食,定時定量,以「少食多餐」為原則,有助穩定血糖。

(2) 適量進食含碳水化合物之食物(包括五穀類、根莖類植物例如薯仔、水果、奶品類)。

  • 碳水化合物(醣質)應佔總熱量攝取50%左右。以1500千卡餐單為例,由 碳水化合物提供熱量約750千卡(相等約188克碳水化合物,即18-19份醣質交換)。
  • 以上醣質交換應平均分配於主餐及小點時間,例如:早、午、晚三餐各佔5份,餐與餐之間小點佔1份。一份醣質交換= 10克醣質。
  • 患者可根據「醣質交換法」,在五穀類、根莖類植物、水果、奶品類中,選擇適合的食物份量,例如: 
    • 一份五穀類(10克醣質) =
      1. 1滿湯匙白飯 / 米粉/上海麵(熟)
      2. 1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟)
      3. 1/2碗 麥皮(熟) * (一碗 = 300毫升中號飯碗)
      4. 1/5碗 / 潮州粥  
      5. 1/2片方包 (去邊)
    • 一份根莖類植物(10克醣質) = 1隻雞蛋體積之薯仔/蕃薯 , 2隻雞蛋體積之南瓜/蓮藕
    • 一份水果(10克醣質) = 細蘋果/橙/柑/梨/奇異果1個,大蘋果/橙1/2個,小提子10粒,皇帝蕉1隻 
    • 一份奶品類(12克醣質) = 低脂/脫脂牛奶240毫升,脫脂奶粉4平湯匙 
  • 避免高糖份或含添加糖份之食物及飲品,以防血糖急升。
  • 避免過量脂肪(尤其是飽和脂肪如動物皮、肥膏等),以保持心血管健康。
  • 避免過量飲用酒精飲料,因為酒精會影響藥物效果,可能引致低血糖現象。此外,亦要避免空肚飲酒。若真的無法避免飲酒,男士每天應以少於2單位酒精為限,女士則少於1單位(1單位相等於 300毫升啤酒 / 150毫升紅酒 / 45毫升烈酒)。

(二) 口服降血糖藥種類

醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況,決定如何用藥。

 

種類  功能  例子
磺胺尿酸劑 (Sulfonylureas)  刺激胰臟細胞分泌胰島素 Tolbutamide
Gliclazide
Gliclazide MR
Glimepiride
Glipizide
雙胍類(Biguanides)  減少肝臟製造葡萄糖,增加身體組織(肌肉)對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收 Metformin
Metformin XR
α-葡萄糖甘酶抑制劑(α-Glucosidase Inhibitors)  減慢小腸吸收葡萄糖,從而避免進餐後出現過高血糖  Acarbose
胰島素增敏劑(Insulin Sensitizer) 增加身體對胰島素的敏感度,使葡萄糖進入細胞,從而降低血糖水平 Pioglitazone
二肽基肽酶-4抑制劑
(Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors, DPP4)
抑制DPP4分解由腸道細胞分泌的荷爾蒙GLP-1,從而促進胰島素的分泌 Sitagliptin
Vildagliptin
Linagliptin
Saxagliptin
Alogliptin
胰島素促泌劑 刺激胰臟細胞分泌胰島素 Repaglinide
鈉葡萄糖協同轉運蛋白 (Sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2) 令腎臟減少回收葡萄糖,而多餘的葡萄糖會隨尿液排出體外 Dapagliflozin
Empagliflozin
Canagliflozin

(三) 胰島素注射

胰島素注射是希望模仿正常人胰島素分泌方式控制血糖。這個治療方法會用於I型糖尿病患者及部分已用口服降血糖藥但仍未能把血糖水平控制的II型糖尿病患者身上。

胰島素注射劑可分速效、短效、中效、長效及預混合五大種類。一般而言,醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數,經訓練後,病人可自行注射。

(四)腸促胰島素針劑 (Incretins Mimetic)

與人類腸道的荷爾蒙腸促胰島素 (GLP-1) 相似, 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖。是較新的藥類。

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(一) 急性併發症

  • 急性血糖過低
    患者可能出現會出心跳加速、嚴重饑餓、頭暈、眼花、震顫、發抖、冒冷汗、嘴唇、舌頭或手指有麻痺感覺,昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。若患者清醒,可服用10-15克醣類,如方糖/果汁糖3粒,3茶匙砂糖,或普通汽水/果汁1/2杯,徵狀改善後加麵包1小片或餅乾3-4塊。
  • 急性血糖過高
    患者可能會呼吸快而深、有噁心、嘔吐、劇渴現象、並引致神智不清或昏迷情況。此時患者應盡快送院醫治。

(二) 慢性併發症
若糖尿病控制不當,血糖長期偏高,血管和神經系統容易受到損壞,令身體器官長期受損,甚至喪失功能。

器官 併發症
腦血管病如中風等
眼睛 視網膜病變、白內障、青光眼
心臟及血管 冠心病、心臟衰竭、高血壓
腎臟

蛋白尿、感染、腎功能衰竭

足部

神經病變、血管病變、潰瘍、感染

(下肢潰瘍感染長期不癒者,可能需要截除下肢)

理想的血糖控制可減低併發症,透過以下方法可得知血糖控制情況

(1) 糖化血紅蛋白​ (HbA1C)
血紅素是紅血球中的一種蛋白質,它會將氧氣帶到身體組織並將二氧化碳帶離組織。血液中的葡萄糖可以附在血紅素上。由於紅血球的平均壽命約3個月,透過量度HbA1C,便可反映病友過去2-3個月的平均血糖水平。

理想的HbA1C水平應保持在<6.5%。研究發現,HbA1C每下降1%,可以降低因糖尿病而死亡的風險21%,微血管病(如視網膜病變、腎功能衰竭等)之風險37%。

(2) 空腹及餐後血糖值

血糖值 (mmol/L)  理想  普通  欠佳 
空腹 4.0-6.0 <8.0  >10.0
餐後2小時 <8.0 <10.0 >12.0

研究發現,病友如可以定期自我監察血糖,能有助血糖控制,從而減低出現併發症。

(3) 尿糖
我們可以利用尿糖試紙測試尿糖。當血糖值高於10mmol/L時,腎臟吸收能力下降,因此便會在尿液中驗出糖份。由此可見,尿糖測試不能準確反映真正的血糖值,亦無法顯示血糖過低的情況,並非病友用以監察血糖控制及減少併發症機會的最佳方法。此外,年紀和藥物都能影響尿糖測試的準確性。

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病人必須透過學習班以及其他途徑,正確學習並承諾對自身疾病的良好管理,包括以下各方面:

(一) 控制疾病

  • 遵從糖尿飲食原則
  • 家居監察血糖情況,如自我測試血糖
  • 依時服藥並了解藥物的作用及副作用
  • 注射胰島素的技巧
  • 每日運動,控制體重

(二) 預防併發症

  • 了解低血糖的徵狀、預防和處理
  • 足部護理,保持清楚乾爽,穿有保護性的鞋襪,防止損傷
  • 口腔護理,定期檢查牙齒,預防感染
  • 監察血壓、血脂,及早偵測問題
  • 戒除煙酒,降低併發症風險

(三) 攜帶注明為糖尿病患者的手鈪或咭

(四) 按時覆診及接受評估,及早偵測及處理併發症

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