老年人髋关节骨折

香港医院管理局在2009年进行了接近4,500宗髋关节骨折手术。

 

髋关节骨折一般发生在65岁以上,它是一种严重的创伤,对病人的健康往往造成一定的损害,是老年人最主要的创伤之一。部分病人可能因此在日常活动中需要别人的协助或特别的照顾,例如长期入住护老院。所有髋关节骨折病人至少有数个月需要助行器,接近一半的病人可能从此需依靠手杖或助行器去辅助步行。

 

根据国际骨质疏松基金会指出,约有12%至20%的髋关节骨折病人在骨折后一年内死亡。


骨折与骨质疏松症有很大关系,而女性较男性有更大的机会患上骨质疏松症。骨质疏松症正急速成为亚洲地区一个主要的公众健康问题,据估计,到了2050年,有51%的髋关节骨折个案是在亚洲发生。跟世界其他地区一样,骨质疏松症已成为香港越来越普遍的健康问题,估计达40万人受影响。

 

(感谢屯门医院矫形及创伤科顾问医生黄学良医生审阅本页内容)

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髋关节是一个球窝状关节,可以让腿部屈曲及于骨盆旋转。髋关节骨折一般是指大腿骨上端骨折。髋臼骨折并不属于髋关节骨折,因为两者的处理方法不同。

年纪越大,出现髋关节骨折的机会越大,因为老年人较易跌倒,骨骼密度亦较低,亦即较易患上骨质疏松症。不光是严重的跌倒或受伤,就算是一个简单的日常动作,骨质疏松症病人也有可能出现骨折。至于年纪较轻的病人骨骼较硬,髋关节骨折的原因往往是由冲击性大的受伤造成,例如车祸。另外,髋关节骨折也可能由于肿瘤或其他骨骼疾病,例如病理性骨折,令骨骼脆弱而致。

髋关节骨折可以令你的生活质素出现很大变化。此外,在复康期间出现的并发症也可能致命,包括肺炎和褥疮,又或是腿部出现血块,血块游走至肺部而引致梗塞,这些都与髋关节骨折后不能活动有关。病人如果曾患过髋关节骨折,另一边髋关节发生骨折的机会亦会较大。

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患有骨质疏松症的老年人出现髋关节骨折的机会,较没有骨质疏松症的人为高。髋关节骨折很多时是由于跌倒,或髋关节旁边受到直接撞击而致。其他引致老年人跌倒的原因还包括:急性中风高血压、视力欠佳、药物副作用及环境因素。

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病人会感到大腿上部或腹股沟内疼痛,如果是由于疾病(例如压力性创伤或癌症)而令骨骼变脆,病人在骨折前应有一段时间已感到腹股沟或股部疼痛。如果骨骼完全折断,患腿看起来会较另一条腿短,移动患腿时,患者会感到痛楚。

髋关节骨折一般可通过X光检查去确诊。不过有时候X光检查无法看到非完全骨折,需要进行更多影像检验来诊断。

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没有一个髋关节骨折的个案是完全相同的。一般来说,髋关节骨折可按受影响的上股骨部位而分为几类。

股骨颈骨折

股骨颈骨折是指股骨头骨折而脱离股骨。股骨颈骨折的治疗方法取决于病人的年纪及骨折移位多少。

这类骨折发生于骨骼的「颈部」,会导致供给骨骼的血流减少。


股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是指股骨颈对下的位置骨折。这类骨折通常较股骨颈骨折更适合使用固定术治疗,常用的手术包括采用髋螺丝钉、骨钢板或髓内钉去固定骨折部位。


股骨转子骨下骨折

这类骨折较股骨颈骨折及转子间骨折少见得多,通常发生于小转子下面。


 
在一些复杂的个案中,骨折部位可以牵涉一个以上的部位,这是手术治疗时需要考虑的地方之一。

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相片 若医生确诊病人发生髋关节骨折,会全面评估他的健康。有些病人身体太差,不宜接受麻醉和手术,在这些情况下,便需在病人的整体舒适及痛楚程度,与麻醉及手术风险之间取一个平衡。

大部分外科医生赞成尽快替病人进行手术,不过确保病人的安全及尽量改善手术前的整体健康亦很重要,因此医生会花一些时间替病人进行心脏及其他诊断检查。

非手术治疗

适用于身体太虚弱而无法接受任何形式的麻醉、及于受伤前已无法走路的病人。

手术治疗

手术前

手术前医护人员会替病人进行血液、胸X光及心电图检验。

所有病人需接受预防用的抗生素,至于麻醉方法可以是全身麻醉、脊髓麻醉、硬膜外腔麻醉或合并使用。

手术

究竟采用哪种手术,取决于骨折的类型及移位程度。手术主要有两类,包括关节置换术(半人工关节置换术)或内固定术。

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相片

处理股骨颈骨折一个主要的考虑因素,是如果骨折移位严重,血液供应会受影响,令骨折部分更难痊愈,并有可能引致骨坏死。因此医生会替这类病人采用局部髋关节置换术。在半髋关节置换手术手术中,医生会把病人球窝状关节中的「球」移走,把一个金属人工髋关节植入关节中。

半人工关节置换术是一种髋关节置换手术,病人只需更换髋关节内「球」的部分。

至于没有移位或移位不多的骨折,医生会采用固定骨折的方法,而非置换关节。

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相片

转子间骨折可以髓内钉修补。医生会把髓内钉连同骨钢板安装于病人股骨凹陷的腔内,而不是侧边。大部分转子间骨折是安装加压髋螺钉及骨钢板,又或是髓内钉,这样可以把骨折部位压紧。


 

股骨转子下骨折
如果骨折发生于转子下部分,则会以髓内钉或长骨板处理。

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髋关节骨折病人出现并发症的情况很普遍,替病人进行手术,其中一个重要原因,就是要预防这些并发症。如果能令病人尽早坐起来及离开病床,出现并发症的风险便可以大幅减少。

常见并发症

  • 因卧床而引致褥疮
  • 静脉栓塞、肺栓塞
  • 伤口感染
  • 伤口流血或血肿
  • 伤口痊合困难
  • 手术前已患的疾病恶化,例如高血压中风糖尿

手术引致的并发症

  • 麻醉风险
  • 骨折、血管、神经的损伤 (如肢体瘫痪、痳痹)
  • 肢体长度不对称
  • 事后的跛行及使用拐杖
  • 术后伤口发炎
  • 静脉血管栓塞

髋螺钉、动力髋螺钉或股骨近端内钉手术引致的并发症

  • 髋螺钉或髓内钉松开
  • 股骨头坏死
  • 骨折愈合困难

髋关节置换手术引致的并发症

  • 关节脱位、假体下沉或感染
  • 坐骨神经线受损
  • 异位骨化症
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医生会鼓励病人于手术后第二天在辅助器协助下下床,患腿可负载的重量视乎骨折愈合(置换或固定术)的方法。

物理治疗师会协助病人令腿部回复力量,并恢复走路,这个过程约需数个月。

髋关节置换手术

当病人觉得痛楚减轻后,可尝试坐起来。曾接受髋关节置换手术的病人在康复早期,可能需要使用专为髋关节而设的高低椅,以防髋关节脱位。复康治疗在手术后不久便展开,病人走路时已可倚靠体内的植入物承载全身的体重。有时候病人需要职业治疗师替他的家居环境进行评估。

髋关节置换手术后,医生会用一个外展枕头,帮助病人暂时固定下肢。之后可改用吊索代替,而病人亦能较自由地活动下肢。

固定手术

病人通常于手术后不久即可尝试走路。在一些个案中,如果病人有一些骨折碎片或骨折复位困难,便可能要限制腿部的负载量。病人很多时于手术后数天开始由物理治疗师跟进,整个康复过程约需数个月才能完成,但大部分病人在完成前已能如常走路。

医护照顾

有些情况下,病人于手术后需要接受输血,不过一般毋须长期服用抗生素。

病人于手术后很快可以出院回家,如有需要,医生或会安排转送病人至复康中心。


跟进照顾

手术后会安排病人覆诊,覆诊时医生会替病人检查伤口,并通过X光检查跟进康复进度。如有需要,他也会安排病人接受额外的物理治疗。

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  • 预防及治疗骨质疏松症
  • 保持视力及听力正常
  • 如患有高血压,应保持血压稳定,防止晕眩
  • 腿部受伤、膝盖痛或须支持身体平衡时,应使用适当的步行辅助工具;雨伞及家具并不可靠
  • 经常进行练习肢体的活动或平衡训练
  • 小心及减少家居陷阱,例如水渍、杂物或小地毯;前往洗手间的通道应避免放置杂物,并有充足的照明,尤其是晚上
  • 高危人士可考虑穿上髋关节保护器
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