跳到内容

照顾小贴士 >饮食及营养

纾缓治疗饮食目标

早期纾缓治疗

纾缓治疗病人最基本是要维持身体舒适,提高生活质素,将不适徵状减至最轻。因此在感觉良好的日子,建议多进食营养丰富的食物和饮料。即使体重仍然持续下降,饮食调节仍可帮助患者增加体力,令病人感觉更有精神。

晚期纾缓治疗

纾缓治疗的目标是以病人的安舒为本,如果病人不适或不能享受饮食时,便不宜勉强进食,以免给病人带来压力或增加不适,而且勉强进食了也不能改善或逆转病情。

身体状况改变

纾缓治疗病人的身体状况和营养需要会随着病情发展而改变,例如:

  • 长期减少进食後,或会令新陈代谢减慢,营养需求减少
  • 长期卧床或活动量减少,亦会令营养需求减少和胃口减少
  • 肠胃消化力减弱,包括胃排空能力减慢,导致有容易饱或减少饥饿的感觉
  • 有研究指出,很多纾缓治疗病人不觉得肚饿或口渴

有些病人会出现一些影响进食的徵状,如疼痛丶恶心丶呕吐丶呼吸困难丶食欲不振丶失眠丶便秘丶腹泻丶水肿丶口乾丶腹胀丶腹水丶皮肤痕痒丶吞咽困难及意识模糊,而饮食与徵状控制息息相关,因此,最重要是恰当控制徵状:

  • 当疼痛等徵状控制後,很多纾缓治疗病人都能够维持饮食,直到最後的日子
  • 如有疼痛,请按医生指示服食止痛药物
  • 如有恶心或呕吐,按医生指示服食止呕药

如徵状持续,应尽快谘询医疗团队。

饮食多面睇

有时,饮食可以为病人带来不同的困扰,例如 :

  • 引起恐惧或引起疼痛 ….. 「进食固体食物使我窒息,不能呼吸 」
  • 造成内疚 …… 「你煮得很辛苦,我知道应该吃,但我真的吃不下! 」
  • 病人亦希望自己决定或控制饮食

有时,病人能够进食,会令家人看为象徵「不放手」,维持着希望(「只要他吃,他可以活着」),或照顾者会觉得能够为病人提供喜爱的食物,是自己对病人仍有重要性。

当病人停止进食时,家人往往会感到失去希望,拒食可被认为是绝望和放弃丶爱的拒绝丶「唔领情」等;家人或照顾者容易因为担心病人营养不良而强迫他们进食,造成双方之间的压力,甚至冲突。研究指出家人或照顾者承认会唠叨,强迫或哀求病人吃东西,但其实有七成病人表示希望由自己决定或控制饮食,并希望家人或照顾者不要将集中力放在饮食上。

有时,病人不需要吃太多,少量的饮食已经可以令病人舒服,因为病人可能并不感觉肚饿,拒食或许是病人接受自然离世的一种表现。

恶病质体

疾病发展到一些阶段,有些病人会日渐消瘦,甚至变得极度消瘦,称为恶病质体 (cachexia),这是一种综合性的代谢异常徵状,诱因包括热量摄取不足丶能量消耗增加丶代谢改变及细胞激素 (cytokine) 的作用引起,病人会出现食欲不振丶体重减轻丶肌肉萎缩丶活动力下降丶倦怠无力丶厌食丶易饱感丶消瘦等徵状。

有研究显示,早期的营养介入能减慢恶病质体的发展,有助改善病人的营养状况及身体功能。亦有研究指进食奥米加3脂肪酸可减慢肌肉流失,建议份量为每日1.5克至2.0克奥米加3脂肪酸,这大概等同於4至6两(150〜200克)鱼类如沙甸鱼丶三文鱼丶吞拿鱼。此外,亦可饮用含奥米加3的营养配方,也可进食鱼油丸,但要注意产品的奥米加3脂肪酸含量。如有疑问,请向营养师查询。

直至目前为止,仍未发现可预防或治疗恶病质体的有效方法。

一般饮食建议

当感觉良好时,鼓励多进食,提升精神及体力,以下是一些建议 :

  • 多选择自己喜爱的食物
  • 家中准备一些即食的食物
  • 维持少食多餐
  • 当精神或心境好或胃口好的时候,多吃点东西,想吃时就吃
  • 尝试一些开胃的食物,例如:酸姜丶凉果丶柠水丶醋丶柠檬茶
  • 每次提供细小份量的食物,例如用小碗或小杯盛载食物
  • 家人陪伴一起进食
  • 在舒适的环境下,放松心情慢慢吃
  • 进食时宜坐得舒适,如背垫软枕
  • 提供舒适和光线充足的环境
  • 进食後清洁口腔,让病人多休息
  • 如有需要,改变食物质地,例如切碎食物并煮稔或煮烂,以方便进食
  • 病人若太累,可利用饮管慢慢饮用流质
  • 当胃口欠佳时,可检视会否有过多饮食禁忌或戒口,按情况放宽饮食限制

高蛋白质高热量食物

当胃口欠佳时,可尝试少量并多次慢慢进食一些高蛋白质高热量的食物,例如:

  • 粥(肉碎丶鱼片丶蛋花)
  • 水饺丶云吞丶鱼蛋丶烚蛋
  • 煎蛋丶茄汁豆
  • 叉烧包丶菜肉包丶馒头丶莲蓉包丶奶皇包
  • 肠粉丶点心丶萝卜糕丶芋头糕
  • 三文治 (鸡蛋丶火腿丶吞拿鱼丶沙甸鱼丶芝士)丶西多士丶方包 (牛油丶花生酱丶沙律油丶果占丶炼奶)
  • 汤渣 (薯仔丶淮山丶红萝卜)
  • 消化饼丶夹心饼乾丶曲奇饼丶威化饼
  • 蛋糕丶蛋卷丶蛋挞丶西饼
  • 红豆糕丶椰汁糕丶白糖糕丶砵仔糕丶马豆糕
  • 豆腐花丶炖蛋丶炖奶丶乳酪丶雪糕丶布甸丶啫喱
  • 糖水 (合桃糊丶芝麻糊丶花生糊丶南瓜露丶杏仁露丶西米露丶红/绿豆沙丶腐竹蛋糖水丶番薯糖水 )

若疲倦或不想进食固体食物,可用饮管慢慢饮流质饮料,例如:

  • 营养补充品丶鲜奶丶豆浆丶奶昔丶阿华田丶好立克丶美禄丶朱古力奶丶即冲麦片丶即冲三合一饮品
  • 腐竹蛋糖水丶鱼汤丶浓汤丶忌廉汤
  • 蜜糖水丶菜蜜丶柚子蜜

改变食物质地

纾缓治疗病人一般较容易进食质地软滑的食物或流质,他们或会有吞咽或咀嚼困难,建议可尝试进食不同质地的食物,例如:

五谷类
  • 白粥丶粥(加入肉丶鱼 丶蛋 )丶麦皮加营养奶丶婴儿米糊
  • 烂饭丶稠粥丶字母粉丶河粉丶米线丶通粉丶米粉丶肠粉
  • 煮熟去皮的薯仔丶红萝卜丶淮山丶番薯丶南瓜丶白合
肉丶鱼丶蛋丶豆制品类
  • 肉糊丶免治肉丶鱼丶婴儿肉糊丶腐竹丶蒸鱼丶鱼柳丶肉碎丶蒸水蛋丶炖蛋丶蒸豆腐丶玉子豆腐
  • 将煮熟的肉用搅拌机搅成肉糊
瓜菜类
  • 切细或切碎的节瓜丶冬瓜丶南瓜;煮稔的嫩叶菜丶煲汤菜
  • 将煮熟的瓜菜用搅拌机成菜糊
水果类
  • 软的水果,如:芒果丶奇异果丶火龙果丶蜜瓜丶西瓜丶木瓜丶熟香蕉丶熟啤梨
  • 苹果蓉丶罐头水果丶婴儿果蓉
  • 将水果用搅拌机成果蓉丶果汁

营养补充品

营养补充品可於饮食困难或胃口不佳时为病人提供能量,亦可作代餐。

均衡营养配方可分为一般配方丶疾病配方和高热量配方,亦有不同的味道,可按个人喜好选择,而有关营养配方的选择和饮用方法,可向营养师查询。

想让营养补充品更美味,建议有不同的饮用方法,例如:

  • 营养奶加入好立克丶阿华田丶美禄丶杏仁霜丶咖啡丶茶丶麦皮
  • 营养奶加入鲜奶或豆浆以减低甜度
  • 营养奶可用来制炖蛋丶炖奶
  • 营养奶可加入水果或木瓜丶花奶丶忌廉等搅成奶昔
  • 营养果汁可用来制果冻
  • 营养肉汤可加入粥或麦皮
  • 营养肉汤加入忌廉汤丶蛋花用来制忌廉肉汤或蛋花肉汤

另类治疗丶辅助疗法或食疗偏方

另类治疗丶辅助治疗或食疗各有好处和风险,家人与病人应详细考虑後才决定是否采用。以下是一些建议的考虑因素:

好处

  • 能减少病人的徵状或副作用,提升生活质素
  • 能鼓励病人积极参与,增加对自身状况的的自主权,从而提升生活质素
  • 能够为病人提供帮助,往往会令家人感到满足和无憾
  • 一般认为食疗是天然食物,较处方药物更健康和安全,及较少副作用

风险

  • 有些食疗会影响某些药物的功效
  • 有些病人会因为过度戒口而令饮食单调,变得没有胃口
  • 有些食疗会增加病人的不适
  • 有些病人与家人因对食疗或另类治疗有不同意见而造成压力丶争执丶甚至冲突
  • 有些另类治疗声称可以医治一切疾病,甚至起死回生,误导病人和家人或为他们带来假希望;当时间过去而没有获得预期效果时,病人或家人或会感到极度失望和失落,甚至意志消沉
  • 有些另类治疗非常昂贵,为家庭带来沉重的经济压力和负担,甚至有家庭因此而负债累累

如对另类治疗丶辅助疗法或食疗偏方有疑问,请向医护人员查询。

副作用或徵状 - 饮食建议

副作用或徵状
饮食建议
副作用或徵状:
胃口欠佳 /食欲不振
饮食建议:
  • 吃你喜欢的食物,暂时放宽许多饮食的限制或“戒口”
  • 在胃口或精神最好的时候,吃最丰富的一餐
  • 少食多餐,每天吃 6-8小餐
  • 正餐吃不下时,可用营养补充品作代餐
  • 食物以细小份量盛上,例如细碗碟,会较容易进食
  • 胃口欠佳时,可用汤水佐膳并要吃汤料,例如:
    • 高淀粉质汤料如薯仔丶萝卜丶南瓜丶豆类丶准山
    • 高蛋白质汤料如肉丶鱼丶豆腐丶腐竹丶牛𦟌丶蛋花
    • 将食物浓缩,例如在粥丶汤中加入蛋丶豆腐丶豆丶肉糊,在麦皮中加入奶粉丶淡奶丶营养奶丶蛋
  • 选吃质地软滑较容易入口的食物,如汤粉面丶云吞丶蒸水蛋丶蒸豆腐
  • 避免饮用过量蔬菜汁丶果汁丶无渣的清汤丶清茶等含低热量饮料
副作用或徵状:
腹胀或易饱
饮食建议:
  • 细嚼慢咽,每次吃少量,维持少食多餐
  • 流质应在餐前或餐後1小时饮用 
副作用或徵状:
味觉变化
饮食建议:
  • 如果觉得食物没有味道,可加醋丶盐丶喼汁丶姜丶酒丶芝士丶芹菜丶洋葱丶大蒜丶香草丶腌菜或香料等加重味道
  • 多吃喜欢的食物和暂停令你无胃口的食物
  • 如果食物的味道令你不想进食,试吃一些冷盘如熏蹄丶醉鸡等食物
  • 经常改变烹调方式,注意色丶香丶味的配搭以增加食欲
  • 经常刷牙漱口,保持口腔清洁,可以帮助味觉恢复正常
副作用或徵状:
恶心 /反胃
饮食建议:
  • 少食多餐,细嚼慢咽,如果不吃任何东西(肚空空)时,恶心的现象会更严重
  • 室温的食物较易接受,热食及有气味的物时会增加恶心感觉
  • 可试吃:
    • 乾的淀粉食物:如梳打饼乾丶咸饼乾丶面包或多士
    • 酸或咸的食物,如酸姜丶薯片等
    • 有气的饮料也会帮助 (但腹胀的人士则避免)
  • 烹调宜清淡,避免味道太浓的食物
  • 保持室内空气流通
  • 可以的话让他人烹调,且进食後应尽量休息
  • 避免进食油腻或煎炸食物
  • 尽量避开强烈的食物气味丶煮食油烟
  • 按指示服用医生处方的止恶心药物
副作用或徵状:
呕吐
饮食建议:
  • 谨记按指示服用医生处方的止呕吐药物
  • 呕吐停止後才开始进食:
    • 由少量清流质饮料开始,例如水丶苹果汁丶清汤
    • 逐渐可尝试全流质饮料,例如奶丶忌廉汤丶粥
    • 接着可尝试易消化的固体食物,例如汤粉面丶面包丶麦皮
  • 少食多餐
  • 如呕吐持续及严重,应尽快求医
副作用或徵状:
口乾
饮食建议:
  • 随身携带饮料,啜几口水保持口腔湿润
  • 可试含冰块或雪条
  • 无糖香口胶丶硬糖或柠檬水可刺激唾液分泌
  • 用献汁或肉汁使食物湿润
  • 可用小量汤水丶饮料一起进食,以助吞咽
  • 吃软及湿滑的食物,例如豆腐丶蒸蛋丶汤粉面丶粥丶云吞
  • 可试一些清热滋阴生津的食物(可榨汁或煲水饮)和饮品,如梨丶竹蔗丶西瓜丶马蹄丶甘笋丶草莓丶罗汉果丶乌梅丶柑橘丶蜜糖丶豆浆
  • 要经常漱口,保持口腔湿润
副作用或徵状:
疲倦
饮食建议:
  • 即使不饿,仍保持少食多餐或量次饮用营养补充品
  • 在一天当中最有精神和胃口的时候多吃些
  • 保持足够水分预防脱水,因为缺乏水份会使你感到更疲倦
  • 预先购买一些方便食品,或可随时叫外卖
  • 家中或身边常准备一些随手可吃的小食
  • 预先烹煮大份的食物,在一整天中进食,或分小份存放在雪柜,可随时翻热进食,或请家人朋友协助煮食
副作用或徵状:
便秘
饮食建议:
  • 便秘可由多种情况引起,例如进食纤维食物不足丶水份流质不足丶缺乏运动丶进食过少或一些药物如止痛的副作用引起。建议可尝试:
    • 进食含纤维物,例如水果丶瓜蔬菜丶麦皮丶番薯粥丶芝麻糊
    • 可尝试一些含“天然轻泻剂”的食物 ,如西梅丶西梅汁丶无花果丶蜜糖丶木瓜丶苹果丶苹果汁丶梨
    • 尽量饮充足的水份或流质,可饮西梅汁
    • 如果身体状况许可,可做轻量的运动如散步,有助肠道蠕动
  • 如果饮食调节未能改善便秘,可向医生查询有关帮助大便的药物,以纾缓徵状

最後一程…

随着病程发展至不能逆转及恶化时,病人的进食量会日渐减少,出现食欲不振丶吃不下咽丶体重下降等,这些均是自然现象。

此时,饮食已经再不能延长生命或逆转病情,因此,不宜勉强病人进食,这样不但会增加病人身体和心理上的负担,更会增加不适及各种徵状,令病人更辛苦。

家人应尊重病人的意愿,按病人的喜好给予想吃的东西。到了临终阶段,病人拒食时,也应遵从病人的意愿,让病人较舒服平安地经历这个过程。

当病人不想或不能进食时,家人可以用不同的方式表达关爱,例如:

  • 为病人在乾燥的肌肤上涂抹一些润护霜
  • 用水湿湿口
  • 轻轻按摩
  • 闲话家常丶话当年丶听音乐丶看电视
  • 安静共渡时光

给家人或照顾者:好好照顾自己

陪伴和照顾病人需要很多心力和精神,家人或照顾者有时会既忧心又感到身心疲惫,因此,更要好好照顾自己,才会有精神和体力去好照顾病人。以下是一些建议 :

  • 注意保持均衡和足够的饮食
  • 如果可以安排,做做运动,或散散步
  • 尽量争取休息的机会
  • 如感到身心疲惫,可找亲友暂时照顾或帮忙,让你可以稍作休息

若照顾上感到困难或困扰,可谘询社工或医护人员寻求协助 。